22章第一节烧伤2015.11.30－12.1非临床.ppt

左眼碱烧伤，结膜与角膜粘连 睑外翻 按发病原因分成由眶部眼匝肌痉挛引起的痉挛性外翻；由面部神经麻痹引起的麻痹性下睑外翻；以及瘢痕性和老年性四类。面部烧伤，瘢痕收缩引起下睑外翻闭眼时所见。 * thanks！ * frozen injury, chilblains * 黎鳌（1917-1999），湖南浏阳人。中国共产党员，中国烧伤医学的开拓者和奠基人，中国工程院院士，上海医学院(复旦)毕业第三军医大学原副校长，一代名师。黎鳌在中国烧伤学界素有“百科全书”的美誉。他先后发表科研论文400余篇，主编专著近20部。其弟黎介寿和黎磊石均为中国工程院院士，人称“黎氏三兄弟”。 黎介寿(1924-)，南京大学医学院临床学院教授、中国工程院院士、毕业于国立中正医学院，南京军区南京总医院副院长、解放军普通外科研究所所长。著名普外科学专家，肠外瘘治疗的创始人、临床营养支持的奠基人、亚洲人同种异体小肠移植的开拓者，在静脉营养学方面有着非凡建树，曾于1994年完成了亚洲第一例人同种异体移植术，在国内外普通外科领域享有很高的声誉和学术地位。 黎磊石，（1926.10-2010.3），中国工程院院士，国际著名肾脏病专家，中国肾脏治疗创始人，成果多位于国际前沿，培养无数顶尖学生，被称为一代医学宗师。1948年毕业于国立中正医学院。解放军肾病研究所所长，南京大学医学院临床学院副院长、教授。黎鳌、黎介寿、黎磊石三个同胞兄弟，统称“黎氏三院士”。 F1 中国新九分法为我国成人烧伤面积估算的一种方法，系1961年我国科学家根据450名男女青壮年的实测结果，简化后得出，1970年全国烧伤会议讨论后采用。目前应用较多。 上肢十八，下四六。躯干二七，头颈九。 中国九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以九为单位估计烧伤面积，即头颈一个九，双上肢两个九，躯干三个九，双下肢(包括臀部)五个九再加一。 为便于记忆，按自上而下，由远而近的顺序，将发部、面、颈；双手、双前臂、双上臂；臀部，双足、双小腿、双大腿；躯干；会阴的面积编成顺口溜： 三三三，五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。 儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素(表1，图1)。 四度五分法： Ⅲ度烧伤中的深筋膜以下的烧伤称Ⅳ度 2013.12.18 重度吸入性损伤者+ 面积20%-40% 酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。 湿敷、浸浴 湿敷 清除脓液分泌物 减轻感染 加速脱痂。 用于脓液较多的创面和肉芽创面植皮前准备。 浸浴时机:伤后2周左右 浸浴温度:水温38-39℃，室温28-30℃ 浸浴目的:创面清洁。软化焦痂。控制感染。 浸浴方法:分局部和全身两种，全身浸泡第一次不超过半小时，出浴时保暖，勿使病人受凉。浸浴中注意观察，如脉搏呼吸增快，脸色苍白等虚脱现象，应立即终止浸泡。浸泡时间次数视情况而定。浸泡后浴盆应刷洗消毒。 深度创面处理 切痂 削痂 自然脱痂 剥痂 植皮 烧伤切痂减张 左上肢切开减张 胸部切开减张 双下肢切开减张 切痂或削痂 切痂或削痂 微粒自体皮移植 邮票植皮 皮瓣 创面外涂磺胺嘧啶银 小儿下肢沸水烫伤 手背部烧伤 双手残余创面 第二节 电烧伤和化学烧伤 (掌握临床表现和治疗) 电烧伤 化学烧伤：强酸烧伤、强碱烧伤、氢氟酸烧伤 、磷烧伤 电弧烧伤 电弧烧伤：性质和处理同火焰烧伤 电烧伤 严重程度取决于电流强度、性质、电压、接触部位的电阻、接触时间、电流路径等 电烧伤临床表现 电烧伤是复合伤。 局部损害(电烧伤)：有入口出口，常呈椭圆形。局部黄褐或焦黄，严重者炭化。 全身性损害(电损伤、电休克)：电流沿血管运动，血栓形成。 电烧伤治疗 现场急救：脱离电源，CPR 补液：深部组织破坏，失液多，休克补液应增加补液量。 血红蛋白尿:溶质利尿和碳酸氢钠，尿量50ml/h。 创面：伤后1周出现进行性组织坏死，应早期清创。缺损大者皮瓣移植或异体皮覆盖。2-3天后可进一步清创植皮。肢体坏死截肢。 电烧伤治疗 局部暴露不宜包扎。 四肢环状烧伤应切开减压。 早期足量抗生素 继发出血:伤后2~3周，血管破裂大出血。为预防床边备止血带。特别换药、哭叫、大便用力容易发生，夜间巡视病房时应严密观察。 左手大鱼际部高压电击伤入口，组织碳化坏死 左上肢高压电击伤，已切开减张 摩洛哥Legzira海滩 化学烧伤 种类多 特点：有些化学物质，接触人体后立即损伤，还可继续侵入/吸收，进行性局部损害/全身性中毒。 严重程度：取决于化学物质种类、剂量、浓度、接触时间。 化学烧伤 急救:大量清水冲洗，30分钟以上。尽量不用中和剂 注意:化学物遇水产热，必先拭除。如四氯化碳遇水产生盐酸；石