[PPT模板]上肢骨折1.ppt

骨折后期的康复指导 需要进一步进行更有利的“张手握拳”训练，每日3组，每组100～120次。同时还要继续进行患肢肩部与腕部康复训练。 需要增加肩关节活动范围的主，被动练习，石膏拆除后腰指导患者带夹板做肘关节的主动伸区活动及前臂旋转活动，每日三组，每组各做30～50次。 闭合复位经皮外支架固定或带锁髓内钉固定术 指导患者在骨折端暂时固定制动的情况下做手部张手握拳训练，每组20～30次，每日三组。若患肢肿胀明显者可向心方向被动按摩（挤压）患手，每日三组，每组10～20次。 ? 嘱患者继续行患侧手部张手握拳训练，并做腕关节屈伸侧腕指关节功能练习，可无重力前提下行肘关节屈伸活动。2周后指导患者行患侧肩部摆动训练，逐日增加运动幅度。同时还应指导患者并行肱二头肌，肱三头肌，旋前原肌和旋后肌静力性等长收缩练习。 切开复位内固定术 患者术后麻醉清醒后，即可指导患者行患肢手指张手握拳及腕关节伸区，前臂旋转的主动及被动功能锻炼，以患者主动活动为主，被动活动为辅，以促进末梢血运循环，减轻局部水肿；同时制动的关节要做肌肉等长收缩运动，增强肌力，防止肌肉萎缩，软组织粘连。 术后第二天在医务人员的协助和指导下进行一次患肩前屈上举，外旋被动锻炼。此后每天进行，一天至少两次。随着患者一般情况好转，可进一步指导其行“钟摆样”锻炼，每组活动20～30次即可，每天2～3组。术后1～2周可视情况指导患者行肩关节内收、内旋锻炼，同时还应指导患者行肘关节伸屈运动，每组20～30次即可，每天2～3组。 此阶段为出院后锻炼，应嘱患者开始进行肩关节主动功能锻炼，逐步增加三角肌及肩袖肌力，训练方法从等张收缩到抗阻力锻炼，循序渐进。此时同样要有计划的指导患者耸肩，扩胸，含胸，肩内收外展，肩部摆动训练及加大前驱角度及外展角度的“爬墙”训练，全方位恢复肩关节功能。鼓励患者坚持炼。 1.初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，做用力握掌、充分屈伸手指的动作 2.2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加，但禁忌做前臂旋转活动。 3.4周后联系前臂旋转及手推墙动作，使两骨折端之间产生纵轴挤压力。 4.7~8周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可排除外固定治疗，充分锻炼各关节功能。 1.术后即可开始练习手指、掌关节及前臂肌肉舒缩活动。 2.2周后练习肩部活动及肘、腕关节的屈伸活动，逐渐练习前臂旋转活动。 3.4~6周后解除固定，充分练习各关节活动。 手法整复后锁骨带或“8”字绷带外固定术后  整复后第1至4周 整复后第5至6周 指导患者行手部及腕、肘关节的各种活动，如抓空增 力、腕桡（尺）侧偏、肘部伸屈训练、屈肘耸肩、肩 部后伸、肩部做摆动训练（即“钟摆样”）活动等，每 组30～50次，每天3组 ★患者复位固定后应尽量嘱其保持挺胸姿势 ☆4周内禁做肩前屈动作，在骨折未愈合前，严禁抬臂动作 闭合复位经皮克氏针内固定术 术后1-7天 Ⅰ 局部伤口疼痛许可时，可让患者在手肘托 布带悬吊制动保护下下地活动，指导患者行患肢张手 握拳、前臂旋前旋后运动、腕关节掌屈背伸等未固定 关节的活动 Ⅱ 并可指导患者在平卧情况下行无重力作用的关节 屈伸活动，活动强度以患者骨折 端不痛为宜，此时仍不宜做肩关 Ⅲ 禁止患侧卧位，起床时应有旁人进行颈后的搀扶， 保持上臂肘部与胸部处于平行位，立位时，应用手肘 托布带或悬臂带抬高制动患肢 术后2-3周 伤口愈合良好即可开始肩关节摆动训练（即“钟摆样”训练）每次活动5～10分钟，每天2次 术后4-5周 站立位行患肩“爬墙”训练，逐步加大“爬墙”高度，先进行增大前屈角度的训练，然后再进行增大外展角度的训练，直至恢复患肩功能 术后6周 骨折基本愈合，进行肩关节全面功能训练 第一阶段 术后即可开始练习用力张手握拳功能训练，接近关节端的骨折，可在健手扶持下做一定范围的肘、腕屈伸活动，使肌肉紧张收缩锻炼，每小时锻炼3-5分钟。 术后3天即可做肩关节摆动训练，以健侧手扶持患侧前臂，逐步行肩关节活动，根据患者的耐受程度，前屈可达90度，后伸20度。 一周后可逐步从事一般性以患手为主的自理活动，如书写、拿取食物、翻书阅读梳头等， 注意避免其他负重活动。 第二阶段 一般X线检查提示骨折端有骨小梁通过或有外骨痂成时，即可逐步增加三角肌及肩袖肌力，必须循序渐进，先从等长收缩训练开始再到抗阻力训练。 第三阶段 术后4-6周，全面练习肩关节的活动，徒手练习肩关节的环转运动（划圆圈）及肩内收活动 手法整复夹板+石膏外固定术 指导患者行患肢手指张手握拳训练，每组100～200次，每天2～3组。 指导患者行屈肘耸肩，肩部摆动，肩内收外展等训练。