[中医中药]常见证.ppt

饮停胸胁证 症状：胸胁胀痛，咳嗽气喘或气短息促，转侧呼吸加重，苔白滑，脉弦滑－（胸水） 治法：逐水祛饮 方剂：十枣汤（甘遂、大戟、芫花、大枣） 三药为散，枣汤送服 攻逐水饮之峻剂 小量开始，空腹服用 得下利后，米粥养胃 水湿内停证 症状：肢体浮肿，小便不利，舌淡胖苔白，脉濡缓。－（水肿） 治法：利水渗湿，温阳化气 方剂：五苓散 ——湿热者忌用 食滞虫积证 （一）食滞胃肠证 症状：腹胀，嗳腐吞酸，或呕吐酸馊腐食，厌食，矢气酸臭，便不爽或溏泄，苔厚腻，脉弦滑 治法：消食导滞，清热利湿 方剂：枳实导滞丸 枳实导滞丸－大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、茯苓、泽泻、白术 －消法与下法并用 “通因通用” 主治：食积湿热内阻肠胃（脘腹胀痛，大便失常，苔黄腻，脉沉有力） ——泄泻无积滞者不可妄投 ——孕妇不宜使用 （二）虫积肠道证 症状：腹胀腹痛时作时止，胃中嘈杂，嗜食易饥，睡中磨牙，体瘦乏力，面色萎黄，苔腻，脉滑 治法：理气化湿，驱虫止痛 方剂：化虫丸（善治蛔虫） 小 结 掌握常见表证、热证、虚证的辨证要点及常用方剂 熟悉常见寒证、实证的辨证要点及常用方剂 了解常见证的治法 瘀血致病的特点 1.疼痛：刺痛、痛处固定不移、拒按、夜间痛甚 2.肿块（体表、体内） 3.出血：色多紫暗、或挟有血块 4.紫绀：面色黧黑或紫暗、肌肤甲错、口唇爪甲青紫 5.舌象：舌紫暗或有瘀点瘀斑、舌下脉络青紫、粗张、迂曲 6.脉象：细涩、沉弦或结代 气与血的关系 1.气能生血 “气为血之帅” 2.气能行血 3.气能摄血 血能载气 4.血为气之母 血能养气 症状 治法 方剂 气滞 血瘀证 血瘀证 胸胁脘腹胀闷，窜痛，或痞块（病程较长） 活血化瘀理气止痛 血府 逐瘀汤 气虚 血瘀证 面色淡白，身倦乏力，少气懒言 益气活血化瘀止痛 补阳 还五汤 血府逐瘀汤验案 秦某，男，24岁。因头部受伤常感头昏头痛，多在情绪波动或劳累及气候变化时诱发，疼痛难忍，伴呕吐。多梦，甚则彻夜不寐，记忆力减退，胸闷恶心。面色青灰，神呆，苔薄脉弦细。证属气滞血瘀、痰浊中阻，治拟行气活血化痰。予血府逐瘀汤化裁。9剂后头痛减轻，呕吐止，仍恶心。＋竹茹12g，丹参15g，3剂后恶心消失。－半夏、竹茹，＋钩藤15g，全蝎9g，蔓荆子12g，3剂后头痛锐减，能睡6～7小时，苔薄白，面色转润。再服15剂诸症消失。 补阳还五汤《医林改错》－生黄芪120g 当归3g 赤芍5g 地龙3g 红花5g 桃仁5g －证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力（中风后遗症） ——需久服缓治 补阳还五汤验案 张某，女，62岁。2001.4.25初诊。口眼歪斜6天，曾治未效。见右侧额纹消失，左眼闭合一半，左口角向右侧歪斜，鼻唇沟变浅，口不能做吹哨及鼓气动作，左侧面部表情动作丧失，有麻木感。食少便溏，苔白脉沉弦缓。此乃周围性面神经麻痹挟脾虚，用补阳还五汤－当归＋丹参30g、白术12g、茯苓15g，8剂而愈。随访1年未发。 寒凝血瘀证 症状：局部拘急疼痛，得热痛减，舌暗，脉沉迟而涩 治法：温经散寒，活血化瘀 方剂:温经汤 温经汤验案 李某，女，25岁，未婚。经行腹痛数年。现每月经前下腹部发凉且痛，量少不畅，色不鲜挟有血块，腹痛得热稍减，面色苍白，恶寒，舌暗淡苔少，脉沉细。予温经汤3剂，月经将至，仍觉少腹冷痛，伴腰酸痛，加桑寄生继服3剂，嘱每月经前1周服药，调理半年而愈。 三、湿阻证 内湿——脾 外湿 湿邪 1.湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气 2.湿性重浊 3.湿性粘滞 4.湿性趋下，易袭阴位 病机：湿阻中焦，气机升降受阻，运化不利 病因 共同 表现 寒热 脘腹 口味 二便 舌脉 寒湿证 素体阳虚感湿；过用 寒凉 肢重脘痞，纳呆腹胀腹泻， 关节肌肉酸痛， 苔腻 脉濡 恶寒 喜温 口淡 或甜 便溏 苔白腻脉濡缓 湿热证 素体阳盛感湿；过用 温燥 有热 不喜揉按 口苦 粘腻 尿 短赤 苔黄腻脉濡数 风寒湿痹证 症状——肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利 或游走不定，恶风寒－风邪偏胜 或痛剧，遇寒痛甚，得热则缓 －寒邪偏胜 或重着而痛，手足沉重，活动不灵，肌肤麻木不仁；苔白腻，脉濡缓－湿邪偏胜 治法：除湿通络，祛风散寒 方剂：蠲痹汤 症状 治法 方剂 寒湿 困脾证 脾胃纳运失常＋寒湿内盛 口淡而腻，头重身困或肿，或身目发黄晦暗不泽，或白带量多，苔白腻脉濡缓。