[中医中药]理血剂.ppt

1、血瘀证有哪些临床表现？ 功用　活血祛瘀，行气止痛 功用特点　活血为主，兼以行气 偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以平肝熄风。 掌握组成、功用、主治及证治要点掌握黄芪的配伍意义及其临床应用方法联系本方配伍进一步理解气与血在生理、病理与治疗上的关系。 方中重用大黄的配伍意义 大黄重用，并加酒浸，其意有三 天花粉的配伍意义 ①粗末再煎。这样有利于充分发挥药效，煎服便利。 ②水酒同煎。用酒1/3，水2/3煎药。 ③中病即止法。空腹温服，以利为度，得利痛减则停服。 1.本方为何以柴胡配伍大黄为君药？2.本方治证病位偏上，为何重用攻下之大黄？3.本方与血府逐瘀汤均可治疗胁肋瘀血证,临床如何区别应用？4.本方与桃核承气汤均可攻逐瘀血，但主治证候却异，为什么？ 1、引起出血的常见原因为何？ ① 见血休止血② 急则治标，缓则治本③ 防止血留瘀 1、十味炭药组成，收涩止血力强；2、诸药性多寒凉，属凉血止血之剂；3、收涩凉血止血之中，兼有化瘀、清降之功，可使血止而不留瘀，适宜于治疗气火上冲之上部出血证。 1、本方若作汤剂，可配入犀角地黄汤。2、本方属治标之剂，不宜久服。3、出血患者，除服药外，应嘱其静卧，消化道出血者，宜流质饮食，甚则暂时禁食。 　　京墨，又称贡墨，不仅系古代宫廷工书诗画所用之上品，而且亦为急救止血之良药。京墨的止血作用，有其充分的药理根据。古制京墨，多以松烟和入皮胶汁或糯米汁，或酌加香料而成。如宋·寇宗奭谓：“墨，松之烟也”（《本草衍义》）。 明·李时珍亦谓：“上墨以松烟用木芩皮汁解胶和造，或加香料等物”（《本草纲目》）。清·汪绂指出：“墨，珍之者加入珠、金、冰、麝，陈久为良”(《医林纂要探源》)。由此可见，京墨的选料与制作颇为考究，与普通所用墨之低劣者截然不同。 　　松烟即松枝烧后的油烟，本身具有止血、消肿、生肌、疗疮等作用。加入皮胶汁或糯米汁者，因皮胶（如驴皮胶或其它皮胶等）均有不同程度的养血止血之功；糯米亦为补肺止血之佳品。若适量加入珍珠、冰片、麝香之类，则清心凉血，活血止血之功尤著。　　所以，近代有释此乃黑能胜红，或嗤之以无稽之谈者，皆是对京墨不甚了解之故。 主治“木火刑金”之咳嗽痰中带血。使用指征：咳痰带血，心烦易怒，舌红苔黄，　　　　　脉弦数。立法在于清肝肺，化痰止咳，治本以止血。若出血量多者，可煎汤送服十灰散。 　　海粉为海兔科动物蓝斑背肛海兔的卵群带，为名贵海产品，既能食用又能药用。味甘咸性寒，具有清热养阴，软坚消痰之功，治肺燥喘咳，瘿瘤，瘰疬。明代《景岳全书》、《医方考》均用海粉，“青黛、山栀所以降火，瓜蒌、海粉所以行痰”（《医方考》卷3）。 　　清代汪昂则将“海粉”改为海浮石，“海石软坚止嗽，清水之上源”（《医方集解·理血之剂》）。　　海石性味咸寒，清肺火，化老痰，软坚散结，治痰热喘嗽，老痰积块，瘿瘤，瘰疬。二药作用相似，而海粉难觅，海石易得，故后世多用海石。 主治 1.治大便出血之常用方，主要用于肛肠  疾病。2.本方治证病机乃肠道湿热，伤及血络，亦属血热妄行之证。3.注意方中荆芥、枳壳的配伍作用。 灶心黄土配白术、附子标本兼顾白术、附子配生地、阿胶刚柔相济黄芩与术、附寒热并用以制燥;止血 　黄土汤、理中丸、归脾汤、固冲汤均可治疗脾不统血之出血，临床如何区别运用？ 栀子15g 清热泻火凉血 方解 青黛15g 君 清肝泻火，凉血止血 栝蒌仁15g 臣 清热化痰，润肺止咳 海粉10g 清肺降火，软坚化痰 诃子10g 佐 清热下气，敛肺化痰 本方提要 “海粉”释义 小蓟饮子《济生方》 下焦瘀热 病机 血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数等。 主治 凉血止血，泻火通淋 治法 制方原理 病机 热聚膀胱 灼伤血络 气化不利 尿血 尿频急痛 舌红 苔黄 脉数 血淋、尿血 淋 证 治法？ 方解 生地四两（30g） 君 清热凉血养阴 小蓟半两（10g） 臣 凉血止血 藕节半两（10g） 蒲黄半两（10g） 凉血止血，消瘀 臣 滑石半两（10g） 佐 清热利水通淋 竹叶半两（10g） 木通半两（10g） 栀子半两（10g） 清泄三焦之火，凉血 当归半两（10g） 养血和血，引血归经 甘草半两（10g） 使 和药调中，止茎中痛 佐 佐 配伍意义 热聚膀胱 灼伤血络 气化不利 生地、小蓟 藕节、蒲黄 滑石、木通 竹叶、栀子 当归 甘草 凉血止血 利尿通淋 止 血 而 不 留 瘀 利 水 而 不 伤 阴 槐花（20g） 入大肠经，凉血止血 君 侧柏叶（20g） 清热凉血，收敛止血 方解 芥穗（20g） 枳壳（20g） 疏风理