[临床医学]2012年手足口病诊治.ppt

手足口病的诊治 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 概 述 手足口病：（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传染病。 引发手足口病的肠道病毒有20多种(型) 主要病源为柯萨奇A16型和肠道病毒71（EV71型） 肠道病毒属 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃柯病毒(ECHO) 新型肠道病毒(68，69 ，70，71，72) 病原体 主要为小RNA病毒科肠道病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒---CoxA：16、4、5、7、9、10型；CoxB：2、5、13） 新型肠道病毒---EV68、69、70、71型 常见病原体 CoxA16 EV71 病原体 EV71无脂质包膜。 神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒。 传染性强、传播途径复杂，流行强度大。 EV71特点 EV71 较强的传染性：爆发、流行 较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制： 病情加重突然 较难做到重症病例的早期识别 病原学 属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA 传染源 患者：流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。 隐性感染者。 传染源 本病的传染源包括患者和健康携带者（或隐性感染者） 流行期间，患者为主要传染源。 传播途径 密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播； 飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 消化道传播：进食被病毒污染的水或食物： 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。 易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。 手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。 由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。 发病机理 两次病毒血症学说 心、肺、脑等重要脏器。 接触病毒后在上呼吸道、肠道局部淋巴结增值－第一次病毒血症－全身单核巨噬系统增值－二次病毒血症。 病理变化 CNS 脑膜充血、出血、水肿，单核细胞浸润 淋巴、单核细胞增生－血管套 神经细胞变性坏死－软化灶－微脓肿 胶质细胞增生、嗜神经现象 梗死灶中性粒细胞增生 病理变化 肺部变化 炎症分布广泛 肺间质水肿 肺淤血、肺泡腔出血、透明膜形成 肺泡腔淋巴、单核细胞浸润。 病理变化 肠道 肠系膜淋巴结肿大 粘膜下淋巴细胞增生，滤泡形成； 集合淋巴结肿大、淋巴细胞增生、淋巴滤泡形成。 病理变化 临床表现 口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。 因此引起的疼痛，常使患儿流涎或拒食。 临床表现 临床特点总结 四不像：皮疹不像蚊虫咬、药物疹、口唇疱疹、水痘； “四不”特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤； 病重儿童无皮疹或皮疹不典型占一半以上。 普通病例表现 潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 重症病例表现 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 重症病例表现 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、