[临床医学]COPD.ppt

COPD 山东中医药大学附属医院肺病科 张 阳 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘和COPD概念的演变 GOLD 2009要点解读 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘和COPD概念的演变 国外 19世纪早期，“慢性支气管炎”作为医学术语被正式应用。 1953年，Oswald等详细描述了“慢性支气管炎”和“肺气肿”的临床特征。 1966年，Briscoe等提出“慢性支气管炎”、“哮喘”、“肺气肿”均归类于COPD。 2001年由美国国立心肺血液研究所和WHO联合发出“全球COPD防治倡议（GOLD）” 国内 1994年明确提出气流阻塞是诊断COPD的必要条件。 1997年，COPD诊治指南草案将COPD定义为“具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。气流阻塞呈进行性发展但部分可逆，可伴有气道高反应”。 2002年正式发布COPD诊治指南并将COPD描述为“一种以不完全可逆气流受限为特征的慢性气道疾病，气流受限呈进行性发展，与肺脏对有毒颗粒或气体引起的异常气道炎症有关” 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘和COPD概念的演变 慢性支气管炎定义的首次阐述（英国） 一种支气管疾病 咳嗽咳痰 排除其他引起慢性咳嗽咳痰的心肺疾患 咳嗽和（或）咳痰达3个月，并连续2年以上 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘和COPD概念的演变 肺气肿（美国） 肺部终末细支气管远端气腔出现的异常持久的扩张，并伴有细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘和COPD概念的演变 哮喘与COPD “荷兰假说”—哮喘、慢性支气管炎和肺气肿 不应被视为独立的疾病，而是 同一种疾病的不同表型。在这 些疾病中宿主的内在遗传因素 和环境因素发挥主要作用。 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘和COPD概念的演变 COPD与支气管哮喘 定义相似 1.非特异性炎症性疾病 2.气流受限 易患因素 1.吸烟 2.空气中的有害气体 3.AHR 4.哮喘 10、17、12.5 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘和COPD概念的演变 COPD与支气管哮喘 慢性气道炎症 LTB4、巨噬细胞氧自由基、IL-4、N、E ATS在1995年依据“哮喘所具有的由复杂的细胞和介质参与的炎症构 成了哮喘的显著特征”这一主要理由提出将哮喘从COPD中剥离出来。 肺功能变化的相似性 FEV1的快速下降是COPD较高病死率的最主要的预示因素之一。 治疗效果 ICS和LABA对于多数中度和重度哮喘患者的疗效明显优于COPD患者。 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘和COPD概念的演变 COPD与支气管哮喘 气道重塑--以气道炎症过程引起气道壁细胞和分子 结构发生功能性改变为特点。 相似处：气道壁增厚、杯状细胞增生、粘液腺肥大、 由炎症渗出和粘液分泌引起的气道阻塞。 气道平滑肌增生（严重哮喘患者的大气道 和COPD患者的小气道） 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘和COPD概念的演变 COPD与支气管哮喘 不同处：哮喘 -- 上皮损伤、早期基底膜增厚 COPD -- 鳞状上皮化生、气道壁纤维化、 肺泡壁的破坏和纤维化 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘和COPD概念的演变 COPD与支气管哮喘 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘和COPD概念的演变 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗（preventabletreatable）的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身（或称肺外）的不良反应。 GOLD 2009 定义、分级 COPD的治疗 稳定期处理 急性发作期处理 COPD严重程度分级 使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC仍 0.7，可以诊断COPD COPD病程进展 气流阻塞的程度逐渐加重，呈不可逆性 半数患者在确诊后10年因呼吸衰竭和肺源性心脏病死亡 反复下呼吸道感染是病程中最常见的并发症，是导致COPD急性加重的重要原因之一 下呼吸道感染是引起COPD死亡的重