[临床医学]ICU医院感染管理.ppt

邯郸市中心医院院感科李金库 ICU的医院感染管理 2 meiliman@Company Logo ICU医院感染的特点 致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳性(G+)菌(21.3%) 耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%, G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感率100%外,其它均有不同程度耐药 感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染 3 meiliman@Company Logo ICU医院感染预防控制 工作人员管理 病人管理 访客管理 建筑布局和 相关设施的管理 医疗操作 流程管理 环境管理 抗菌药物管理 物品管理 废物与 排泄物管理 监测与监督 ICU医院感染 管理指南 2008版 4 meiliman@Company Logo ICU病人的易感性 ICU病人的易感性突出表现在病人病情的复杂和易变上。ICU收治的多为各种类型的休克，严重的多发性创伤（MSOF、大出血、DIC、重大手术后）的病人、胃肠外营养病人、老年人、婴幼儿等常因意外的刺激，使全身的防御功能受到损害，各种插管（CVP置管，动脉插管）上述病人的身心及营养状况均较差，抵抗感染的能力低，再加上极易发生的局部感染 及感染性休克，进而出现全身炎症反映综合症，最终常死于MSOF。 又如严重的创伤（烧伤、骨折、心胸外科手术、疼痛和恐惧）既可造成局部损害，也可导致全身应激反映进而发生全身反应综合症。 5 meiliman@Company Logo 感染的来源及传播途径 ICU病人的医院感染主要来自本身的正常菌群，工作人员，其他病人以及未经消毒灭菌的器械及污染的环境。 6 meiliman@Company Logo 引起感染的病原体 ICU致病菌种多，以G-杆菌为主，条件致病菌增多，多重耐药菌株普遍存在：如大肠杆菌，绿脓杆菌。G+菌中以金葡菌、真菌中有白色念株菌。 7 meiliman@Company Logo 细菌侵入的途径和正常菌群的移位 ICU的病人来源于院内外，可携带不同科室，不同病种、不同部位和不同程度的污染，他们集中在ICU ，成为ICU感染的基础，危重病人长时间应用抗生素，大多数病人均有创口，或者是接受过某种特殊诊治等，多种不利因素混杂在一起，使ICU感染控制显得极为重要。同时ICU进行各种介入性监测治疗，为细菌侵入机体和正常菌群移位提供有利条件，特别是大手术后和病情十分严重的病人，病人的活动完全靠医务人员，与医务人员接触频繁，往往成为交叉感染菌群移位的途径。 8 meiliman@Company Logo 医疗设备消毒不严 随着先进的医疗仪器的不断增多，检查治疗设备的广泛应用，有些高分子聚已烯材料制成的设备和治疗用品给消毒工作带来一定的困难，增加了感染的机会。呼吸治疗器械的污染 ，比如呼吸机螺纹管的污染菌主要来源于使用者的呼吸道，还有吸氧是ICU病人普遍的治疗措施，而吸氧装置如氧气湿化瓶、输氧管、氧气面罩、简易呼吸囊，一旦遭到污染或者是消毒不彻底均成为医院污染的来源或者传播媒介。 9 meiliman@Company Logo 医务人员重视不够 ICU的医务人员经常巡回于各种重症监护病人之间，几个病人的某些医疗护理操作常由一个人连续完成，如果在操作中忽视无菌概念，细菌通过医务人员的手或器具造成病人之间的交叉感染。 10 meiliman@Company Logo 监护病房设施不合理 ICU的空间狭小，无良好的通风换气，病人相对集中外来人员多进行特殊检查，这些都增加了感染的机会。 11 meiliman@Company Logo ICU的感染预防的具体方法 1．ICU的病房设施 ICU重危病房在设计上首先应考虑其位置即在比较清洁、安静的区域内，如应处于手术室较近的地方，可形成相对独立的区域，而内部又明显划分为三个区（清洁区、半清洁区、污染区）ICU病床多为开放式，每室放置一定的床位，床距至少在1.5米每张床占地面积至少7m2应赋有1-2单间隔离室，每室面积有20M2左右可供特别的病人使用即极危重或已有明确感染的病人。 12 meiliman@Company Logo ICU的感染预防的具体方法 2 室内空气净化 通风是减少空气中致病微生物的有效简单易行的方法。有两种一种是自然通风即开窗通风，一般每日2-3次每次20-30分钟,一种是机械换气 是空调设备内装有高性能过滤器，以水平层流和垂直层流的方式在室内流动形成无尘和洁净的空间，有效控制空气污染而造成交叉感染，定时清洗空气过滤网。 13 meiliman@Company Logo ICU的感染预防的具体方法 3 室内空气消毒 三氧消毒1-2次/日，2小时/次。温度在25-27℃，