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[临床医学]ICU护理风险管理讲稿
ICU护理风险与防范
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卫生部2007年对全国696所医院的调查
发生护理差错的类别:
给药错误(包括种类错误、剂量错误、途径错误);
操作失误;
发生压疮;
管路脱出;
病人跌倒坠床;
服务态度不好引发纠纷等。
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不良事件原因分析
第1位
沟通不够
第2位
人员的能力
第3位
对病人观察评估不及时、不全面
第4位
人力不足
第5位
信息的可信性
第6位
未按操作规程
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ICU护理风险管理
ICU集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所,是一个高风险科室
ICU病人自理能力差且无家属陪伴,抢救机会多,急救仪器复杂,护理人员工作量大,存在诸多不安全因素
护理风险管理是ICU护理管理中的重要组成部分
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ICU存在的护理风险
工作人员应急能力低
窒息、误吸
口头医嘱多
仪器故障
ICU院内感染
管路滑脱
ICU病人转运
停电、停气
非计划性拔管
交接班
病人识别
压疮
病人告知
职业防护
护理病历书写
用药安全
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工作人员应急能力低
常见原因
缺乏工作经验、专业理论及基础知识,对危重患者的评估能力低下
不能熟练使用抢救仪器,救护技术不熟练
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工作人员应急能力低
对策
新进ICU护士应进行短期规范化培训,使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等
高年资护士做好传、帮、带工作
督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习
经常组织护士学习新知识、新业务、新技术,并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核
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窒息、误吸
常见原因
气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞
喉头痉挛
无力咳痰
大量咯血
呕吐物误吸
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窒息、误吸
对策:
充分湿化气道,吸痰及时,方法正确
大量咯血时患者头侧向一侧,如血压稳定,则取头低足高位,及时去除血块、血液
患者呕吐时头侧向一侧,
及时清除呕吐物
床边备吸引器及其相关物品
正确判断窒息原因,对因处理,
如血痂、痰痂等引起的气管插管
堵塞,先吸引,如无法通畅者更
换气管插管
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口头医嘱多
常见原因
抢救患者多,医生来不及开书面医嘱
医生不在科室,电话口头医嘱
夜间护士呼叫值班医生,但医生不愿意起床开医嘱
对策:
抢救时开口头医嘱,护士必须复述一遍,抢救结束后,护士应督促医师及时补开医嘱
除抢救外,一般情况下不执行口头医嘱
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监护仪器故障
常见原因
设置不合理
电源未接上
仪器损坏、故障
对策:
熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围
遇故障时检查电路连接情况
定期检修仪器设备,由专人保管、维护、保养
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院内感染
常见原因
危重患者全身免疫力低下
侵入性操作多
医务人员无菌操作观念不强
消毒隔离制度不落实或方法不妥
消毒隔离设施不合理、用品缺乏
对策
加强患者抵抗力,必要时实行保护性隔离
医务人员自觉、严格遵守无菌操作,规范出入ICU的制度、各项消毒隔离制度;严格控制非工作人员出入ICU;购置必要的消毒隔离用品
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控制院内感染的措施
医护人员方面
增强消毒隔离观念
通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员洗手依从性
制定ICU标准护理操作规程并严格执行
使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离,减少交叉感染机会
严重感染或特殊感染患者用物的处理,必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭,并在醒目部位予以标记
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控制院内感染的措施
环境方面
保持病室清洁、舒适、空气流通,控制室温在22~24 ℃、相对湿度55%~65%
地面、墙壁、床柜等保持清洁,定期消毒;医用垃圾等废弃物固定放置地点,严格按国家规定处理
严格控制出入ICU 的非工作人员
仪器物品
所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒,清洁、消毒要规范
定期检查消毒包期限,消毒液溶液及时更换
专人定期、定项目的进行感染监测工作,并有文字记录
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呼吸机相关性肺炎的预防和控制
加强职工教育和感染检测
洗手与戴手套
改善宿主易感染性
除禁忌证外,维持床头高30度,切断胃-口咽上行感染途径
严格遵守吸痰无菌技术,并需抽吸口腔分泌物
如病情许可,应及早拔除气管插管,鼻胃管等置留管
注意口腔卫生及护理,阻断口咽-肺下行感染
指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动
使用呼吸机治疗,应:切勿频繁更换呼吸机管路;防止冷凝水倒流;确保呼吸机用品及装置不被污染;注意痰的颜色、质和量;使用密封式吸痰装置,每日更换呼吸机
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