[临床医学]ICU护理风险管理讲稿.ppt

ICU护理风险与防范 资料由PPT 中国() 收集提供下载，版权归原作者所有 Company Logo 卫生部2007年对全国696所医院的调查 发生护理差错的类别: 给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）； 操作失误； 发生压疮； 管路脱出； 病人跌倒坠床； 服务态度不好引发纠纷等。 Company Logo 不良事件原因分析  第1位 沟通不够 第2位 人员的能力 第3位 对病人观察评估不及时、不全面 第4位 人力不足 第5位 信息的可信性 第6位 未按操作规程 Company Logo ICU护理风险管理 ICU集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室 ICU病人自理能力差且无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素 护理风险管理是ICU护理管理中的重要组成部分 Company Logo ICU存在的护理风险 工作人员应急能力低 窒息、误吸 口头医嘱多 仪器故障 ICU院内感染 管路滑脱 ICU病人转运 停电、停气 非计划性拔管 交接班 病人识别 压疮 病人告知 职业防护 护理病历书写 用药安全 Company Logo 工作人员应急能力低 常见原因 缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下 不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练 Company Logo 工作人员应急能力低 对策 新进ICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等 高年资护士做好传、帮、带工作 督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习 经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核 Company Logo 窒息、误吸 常见原因 气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞 喉头痉挛 无力咳痰 大量咯血 呕吐物误吸 Company Logo 窒息、误吸 对策： 充分湿化气道，吸痰及时，方法正确 大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液 患者呕吐时头侧向一侧， 及时清除呕吐物 床边备吸引器及其相关物品 正确判断窒息原因，对因处理， 如血痂、痰痂等引起的气管插管 堵塞，先吸引，如无法通畅者更 换气管插管 Company Logo 口头医嘱多 常见原因 抢救患者多，医生来不及开书面医嘱 医生不在科室，电话口头医嘱 夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱 对策： 抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱 除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱 Company Logo 监护仪器故障 常见原因 设置不合理 电源未接上 仪器损坏、故障 对策： 熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围 遇故障时检查电路连接情况 定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养 Company Logo 院内感染 常见原因 危重患者全身免疫力低下 侵入性操作多 医务人员无菌操作观念不强 消毒隔离制度不落实或方法不妥 消毒隔离设施不合理、用品缺乏 对策 加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离 医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入ICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入ICU；购置必要的消毒隔离用品 Company Logo 控制院内感染的措施 医护人员方面 增强消毒隔离观念 通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员洗手依从性 制定ICU标准护理操作规程并严格执行 使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会 严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记 Company Logo 控制院内感染的措施 环境方面 保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在22～24 ℃、相对湿度55%～65% 地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理 严格控制出入ICU 的非工作人员 仪器物品 所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清洁、消毒要规范 定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换 专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有文字记录 Company Logo 呼吸机相关性肺炎的预防和控制 加强职工教育和感染检测 洗手与戴手套 改善宿主易感染性 除禁忌证外，维持床头高30度，切断胃-口咽上行感染途径 严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物 如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管 注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染 指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动 使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机