[临床医学]十二指肠乳头癌护理.ppt

十二指肠乳头癌护理 18床，黄花琴，阻塞性黄疸：壶腹部肿瘤？，女，81岁，6月5号因右上腹隐痛伴乏力尿黄十余天入院。B超提示：胆囊增大，胆总管及左右肝内胆管扩张。无食物药物过敏史。入院时皮肤巩膜黄染明显，腹平软，右上腹局部轻压痛，无反跳痛。予二级护理，普食，护肝输液对症治疗，坠床跌倒危险因子评分4分，皮肤压疮危险因子评分22分，完善各项术前准备于6月14号在全麻下行十二指肠乳头部肿瘤切除+胆总管、胰管成形+胆囊切除术，术后诊断：十二指肠乳头癌，梗阻性黄疸，心律失常。术后予一级护理，禁食，鼻塞吸氧3L/分，心电监护，抗炎输液治疗。生理盐水针50ml+丽枝雪针6mg以2ml/H微泵维持，带出深静脉、静脉镇痛泵、胃管、留置导尿管、腹腔引流管、空场营养管各一根。术后生命体征稳定，蛋白与血红蛋白含量偏低，予输血浆处理。6.16停心电监护及静脉镇痛泵。并予能全力针500ml予空场营养管滴入qd，滴完无反应。 6.18号改二级护理，流质，停丽枝雪针、留置导尿管及胃管。今天术后第7天，患者精神软，皮肤巩膜黄染已减轻，切口疼痛评分3分，呼吸平稳，持续鼻塞吸氧3L/分，生理盐水针50ml+喘定针4ml以2ml/H微泵维持，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，有咳嗽咳痰，能自行咳出，腹平软，无腹痛腹胀及恶心呕吐，腹腔引流管无液体流出，腹腔引流管处有少量渗液，肛门排气排便存在。6.18号肝功能提示：白蛋白28.4g/L，总蛋白42.7g/L。Hb 69g/L，坠床跌倒危险因子评分5分，压疮危险因子评分18分，向患者及家属宣教疾病相关知识，进行相关的饮食宣教，能配合治疗，对疾病恢复有信心 护理问题 P1：体液不足的危险：术中术后体液丢失有关 P2：营养失调低于机体需要量 P3: 疼痛 P4：焦虑 P5：潜在并发症:出血、感染、胰瘘、血糖异常 护理措施 评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。 解剖生理概要 [十二指肠的解剖和生理] 位于幽门和空肠之间，长约25cm，接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，分泌激素。 临床表现 1、上腹部疼痛（隐痛、胀痛或绞痛） 2、黄疸：绝大多数黄疸为进行性，同时有较多的结石合并率 3、呕血、黑便及腹胀呕吐。 4、常伴有乏力、食欲不振与体重减轻 5、部分病人有发热（逆行性胆道感染）与腹痛 6、少数因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表现 常见的检查手段 纤维胃镜、胃肠钡餐、B超、ERCP和CT 病理分类 以腺癌为主，其次是乳头状癌、黏液癌等。 临床上主要手术方式 一.根治性手术（1.whippie胰头十二指肠切除术：适用于无远处转移的壶腹部周围癌，切除范围：胰头、远端胃、十二指肠、下段胆总管及部分空肠，同时清除周围淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建消化道。 2.保留幽门的胰头十二指肠切除术：对于无幽门上下淋巴结转移、十二指肠切缘无癌细胞残留的壶腹部周围癌，可行此手术，手术方式:经右上腹旁正中切口进入腹腔，先摘除胆囊，在胆总管近十二指肠部上缘切断胆总管，切开十二指肠侧腹膜，将十二指肠胰头翻起游离其后部，切断屈氏韧带后将空肠游离25-30cm一段，在幽门下十二指肠第一段切断十二指肠，远端结扎，近端暂时钳闭，在胰颈部切断胰腺，找出主胰管后插入2-4cm的硅胶管，深约5-10mm，并用细线缝合胰断面时将此导管缝扎固定防止滑脱，导管外露1-1.5cm长，在屈氏韧带下5cm处切断空肠，此时即可将十二指肠、胆总管下端、胰头部分近端空肠整块切除，将切断的空肠上端和胰残端行套入式对端吻合，在此吻合口下端4-5cm处，再将胆总管与空肠行端侧吻合，在胆肠吻合口下15-20cm切断空肠，下端上提与十二指肠残端对吻合，最后将接胰管的空肠下端与接十二指肠吻合的空肠端行端侧吻合，此吻合口成锐角，减少术后反流发生。 二、姑息性手术对不能手术切除或不能耐受手术的病人，可行内引流术，如胃空肠或胆囊吻合术，以解除胆道梗阻，伴有十二指肠梗阻者可作胃空肠吻合，以保证消化道通畅，腹腔神经丛封闭有助于减轻疼痛。 结合该病人重点来讨论营养支持 营养支持主要包括：1.肠内营养2.肠外营养 营养支持方法选择应用原则 肠内与肠外优先选择肠内 周围静脉与中心静脉优先选择周围静脉 肠内营养不足是可用肠外营养加强 营养需要量较高或短期内需要改善营养状况时可用肠外营养 营养支持时间较长时应