[临床医学]哮喘2.ppt

病人症状 不明原因 突发性呼吸急促 呼吸困难 甚至无法言语 花粉引起的支气管哮喘 询问病史 家长再现发病场景 病人是否有过敏史 询问家族史 询问发病的可能诱因 临床检查 观察病人临床表现 听诊和触诊 辅助检查 血常规 痰液检查 测血清IgE含量 肺功能检查 X射线 喉镜 检查结果 呼吸急促，轻度紫绀，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，广泛呼吸相为主的哮鸣音，以及 呼吸相延长等 辅助检查 X线检查 肺功能检查 血清IgE含量检测 X射线检查 肺功能检测 血清IgE含量检测（Elisa） 鉴别诊断 吞入异物堵塞气管 毒虫叮咬 先天性心脏病 胃肠痉挛 吞入异物堵塞气管 毒虫叮咬 先天性心脏病 胃肠痉挛 舒喘灵（β-2受体激动剂） 药理作用： 松弛气道平滑肌 稳定肥大细胞膜 抑制介质传递 促进排痰 改善心肺功能 异丙嗪（抗组胺药物） 竞争性阻断组胺Hl受体而产生抗组胺作用 能对抗组胺所致的毛细血管扩张 降低其通透性 缓解支气管平滑肌 收缩所致的喘息 盼得欣 长效的选择性肾上腺素β2受体激动剂，具有支气管扩张作用，且呈剂量依赖关系 本品还有抗组胺作用 能抑制肺肥大细胞释放组胺 其作用与组胺H1-受体拮抗药、 肥大细胞稳定药酮替芬类似 胸腺肽 连续诱导T细胞分化、发育的各个阶段 激活调节性T细胞 下调B细胞功能 抑制IgE产生 远离花粉和粉尘 花粉具有很强的抗原性 花粉过敏严重者吸入后可诱发支气管哮喘 预防感冒避免感染 花粉过敏性哮喘是外源性哮喘，气道炎症 若患者患病毒性感冒 可诱发呼吸道感染 引起内源性哮喘 复诊及医嘱 医患沟通 有用 可行 经济 方便 准确 医生和患者都不容易 gain 指导教师： 钱中清 春 意 盎 然 山 花 烂 漫 吞入异物堵塞气管 可能原因 毒 虫 叮 咬 先天性心脏病 胃 肠 痉 挛 花丛中突发 花粉为变应原的过敏性支气管哮喘 支气管哮喘 体格检查 血压 正常胸片 支气管哮喘胸片 哮喘发作时，可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。 正常值 哮喘病发作 检测值 FEV1/FVC 75% 70% 68% FEV1 70-85% 降低 52% FVC 83% 低于80% 62% ELISA所用试剂及试剂盒 首先问诊，口腔检查 喉镜 纤维支气管镜检查 未见皮肤破损、瘀斑、瘀点和出血点。全身浅表淋巴结未及肿大。 听诊 根据心脏杂音出现时间及部位判断疾病 室间隔缺损 正常胸片 心电图 问诊 触诊 哮喘发病机制（I型超敏反应） 变应原阻断 稳定肥大细胞 抑制 抗组胺药物 舒张平滑肌