[临床医学]声导抗测试.ppt

声导抗测听 蒋灵凤 声导抗是临床听力诊断的基本方法之 一，其测试包括鼓室声导抗，声反射. 对发现中耳病变及面神经病变的定位 诊断，有很大的诊断价值。结合纯音听 阈测试可以对听力损失进行定量，定性 ，定位诊簖。 原理 ： 当一个传声物体或传声系统将一部分声能吸收并传导，这就是声顺。又将一部分声能反射掉，这就是声阻。声顺与声阻互成反比，既声顺大时声阻就小，声阻大时声顺就小。 主要用途：（适应症）. 1.可客观显示中耳传音机构是否正常， 听骨链是否中断，硬化，咽鼓管是否 通畅，鼓室内有无负压，积液，粘连。 2.可鉴别感音性聋是由于耳蜗感受的 病 变，还是由于耳蜗后听N的病变引起。 3 作周围性面瘫的定位. 4 鉴别伪聋 . 5 鉴别肉眼不易辨认的小穿孔 （穿孔耳实验）. 6 听力重建术后疗效观察. 7 婴幼儿听力检查 二 名词及基本概念 什么是声导抗？中耳对外界传来的声能有吸收传导的特性，又有反射和声阻抗的特性，通过测试中耳的声阻抗或声导纳，了解中耳的功能状态。声导抗(acoustic immittance)是声导纳(acoustic admittance)及声阻抗(acousticimpedance)结合于一起的名称。  鼓室导抗测量：是声导抗测量中的重 要组成部分，系测定中耳传音系统在外 耳道压力从 +200到 -400kpa变化过程中 ，对探测音顺应性的变化．通过记录装 置，可将此过程中的声顺动态变化记录 下来，绘成一条“人”字形压力声顺函数 曲线，成为鼓室功能曲线，又称鼓室导抗图或声顺图。 该曲线的形状，峰压点的位置，峰的高 度以及曲线的坡度，光滑度等是客观判 断鼓室内各种病变的重要依据。正常鼓 室导抗曲线是光滑的，对称的，如有听 骨链中断，鼓膜萎缩或愈合性穿孔，鼓 室血管性肿物及咽鼓管异常开放等情 况，可影响曲线的光滑度。 三 .鼓室导抗图可以分为五型 １.A型　正常型　正常人的峰压点在+- ５０kpa范围内，如果超过-１００kpa被 认为异常．正常人中耳的静态声顺值一 般在０.３到１.６５ml，儿童为０.３５ 到１.４ml． ２.AS型　为低峰型　表现为鼓膜完整， 中耳压力正常，咽鼓管功能正常，但鼓 膜活动度降低，可见于耳硬化症和听骨 链固定等病变． ３.AD型　超限型　系鼓膜听骨链过分活 动所致，如听骨链中断，鼓膜萎缩或瘢 痕菲薄.松弛. ４.B型　平坦型　见于鼓室积液，鼓膜 粘连，鼓室内较大肿物，咽鼓管阻塞或 闭锁，也可见于鼓膜穿孔，耵聍栓塞， 探头口接触外耳道壁时，脓液堵塞等． ５.C型　负压型　曲线移向负压侧，峰 压点位于-100kpa及更大的负压处，见于 咽鼓管功能障碍．分为三型 C1 –100 ～-150dapa,C2 -150～-200dapa, C3 -200dapa以上 四.声反射的解剖路径和生理 当人耳受到足够大强度的声音刺激时， 双侧镫骨肌收缩，镫骨足板离开前庭 窗，以保护内耳避免其受到损伤，因 此，它是一种保护性反射．镫骨的这种 活动会使听骨链的劲度发生改变，因而 导致中耳的声导抗改变。 声反射的解剖路径和生理 声反射为强声刺激引起镫骨肌的反射 性收缩，肌肉牵拉听骨链及鼓膜而产生强 的声顺变化，在平衡计上显示，并可看出 反应曲线。可用来鉴别该反射径路的各种 病变。声反射的反射中心在低位脑干。 声反射的解剖路径和生理