[临床医学]心肺复苏.ppt

原因 意外事故 心脏病 麻醉及手术意外 水、电解质、酸碱平衡紊乱 心跳骤停 心脏完全停跳、心室纤颤、缓慢无效的心室自主心律 呼吸心跳停止的诊断 神志消失 无自主呼吸 无大动脉搏动 神志消失的判断 轻轻摇动病人 提出简单问题 呼吸停止的判断 看：胸廓起伏 听：呼吸音 触：呼吸气流 初 期 复 苏 A (airway) 保持呼吸道通畅 B (breathing) 进行人工呼吸 C (circulation) 建立人工循环 保持呼吸道通畅的方法 位于病人左侧 左手插入颈后，托起、压前额、 使头后仰 清除呼吸道异物 人工呼吸的分类 徒手人工呼吸 器械人工呼吸 口对口人工呼吸的方法 头后仰、张口 捏鼻孔 深吸气和吹气 连续4次后，每分钟16次 观察胸廓起伏 心脏挤压的分类 胸外心脏挤压 胸内心脏挤压 胸外心脏挤压的机理 Heart pump theory心脏在胸骨和椎骨之间受到脐压后容积发生改变，血液泵出 Chest pump theory挤压胸骨时，胸内压增加，动脉壁厚，不易受压，静脉壁薄，受压塌陷，动静间形成压力梯度，推动血液向前 胸外心脏挤压的方法 平卧，背部垫坚实物体 挤压部位：胸骨下半部， 手法：两手掌交叉，两臂伸直，凭自身重量和肩臂力量使胸骨下压3-4cm 心脏挤压有效的标准 可触及大动脉搏动 口唇颜色变化 瞳孔变化 注意药物对瞳孔的影响 胸内心脏挤压指征 胸外心脏挤压无效 胸外心脏挤压属于禁忌 胸廓严重畸形 张力性气胸 多发性肋骨骨折 心包填塞 胸主动脉瘤破裂 开胸手术中 胸外心脏挤压不当的并发症 肋骨骨折 血胸、气胸 内脏脏器破裂、损伤 二期复苏 与初 期 复 苏无绝对界限 维持呼吸功能 气囊呼吸器 麻醉机 呼吸机 药 物 治疗给药途径 静脉给药：首选给药途径 气管内给药：已行气管插管、静脉开放有困难、肾上腺素1MG/10ML 心内注射：静脉或气管内注药途径未建立，对心脏有损害。 肾上腺素 首选药 每次剂量0.5~1.0mg,静脉或气管内 必要时每5分钟重复一次，也可静滴 阿 托 品 降低迷走神经张力、提高窦房结兴奋性 心跳停止时给1.0mg，心动过缓时给0.5mg,静脉给药，必要时可重复给药 利多卡因 治疗室性心律失常 首次剂量1mg/kg ,必要时2~4mg/min静滴 心 室 除 颤除颤前准备工作 心肌氧合良好 无明显酸中毒 细颤转为粗颤 复苏后处理 维持良好的呼吸功能-吸氧-气道护理-呼吸机-高压氧 确保循环功能的稳定-BP略高 治疗原发疾病 防治肾功能衰竭-尿量-比重 预防感染-抗生素-清洁-吸痰 其它护理-头高-皮肤-鼻饲 脑复苏 脑复苏是心肺脑复苏的难点 脑是全身需氧最多且最不能耐受缺氧的器官 重量约为体重2%，耗氧量占20% 脑循环完全终止3~4分钟，则发生不可逆的损伤 复苏后期，脑细胞易肿胀、水肿、颅压升高，脑灌注下降导致脑缺氧 脑复苏的措施 脱水 肾上腺皮质激素治疗 降温 镇静、抗癫痫 脱水 甘露醇、山梨醇 速尿 白蛋白 降 温 头部重点降温：冰帽 全身降温：冰袋置于大血管经过部位 降温达35~33为宜、不宜过低 降温时用药物预防寒战反应 观察神经系统 眼球——中脑 听觉——大脑 * * 复 苏 又称心肺脑复苏 心 肺脑 复 苏 的概念 使呼吸、心跳骤停的病人迅速恢复 循环、呼吸和脑功能所采取的抢救 措施 复苏的起始时间是成功的关键： 临床死亡期限---约5分钟 必须争分夺秒、 不轻易放弃 注意：不能因为听心音、测血压而延误抢救时机 ● ● 心肺复苏的三个阶段： 1-初期复苏、 2-二期复苏、 3-脑复苏和复苏后处理 心肺脑复苏 挤压频率：成人60~80小儿100次/分 胸外心脏挤压与人 工呼吸的比率：单人：15：2，双人：5：1 如果是机控呼吸，胸外挤压可不考虑呼吸次数