[临床医学]快速心律失常的药物治疗.ppt

快速心律失常的药物治疗 张掖市人民医院心内科 何大渊 心肺复苏成功的关键：速度 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降10% ，超过12分钟，生存率只有2～5%； 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活； 超过6分钟者存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。 主张开展公众参与的除颤。 时间就是生命！ 介入治疗的主要特点是： ①??? 创口小，痛苦少，术后恢复快，多数病人术后1天可下床活动； ②??? 安全系数大，死亡率约在1%以下； ③??? 治疗效果可靠，大系列研究结果显示介入方法能提高患者远期生存率，能有效地缓解症状，提高生活质量。 冠心病的用药都有哪些？ 1 抗血栓药物(抗血小板 抗凝） 2 调脂药物 3 ?受体阻滞剂 4 ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂） 5 ARBs（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂） 6 CCB（钙离子拮抗剂） 7 硝酸脂类药物 8 中药 维多利亚宣言：（1992） 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 除颤电极放置部位： 胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右锁骨中线第2，3肋间 前后位 两电极分别置于心前区和左后背肩胛骨下方，效果更好 电极板位置 CAST(Cardiac Arrythmia Suppression Trial) 心律失常抑制试验 试验目的：评估心梗后应用I类抗心律失常药物抑制 无症状或轻微症状的心律失常能否降低 心律失常性的病死率 试验对象：（n＝2309）心梗后6天至2年内，室早 ≥6次/小时1727例患者（75％）进入主 试验平均随访10个月。 结 论：Ⅰ类抗心律失常药物治疗MI后伴无症状 性室性心律失常患者增加患者猝死和病 死率 CAST试验 抗心律失常药物治疗对病死率的影响 长期服用安全可靠 急性毒性试验： 一次性灌胃给药剂量80g/kg时，未测出LD50，一日3次灌胃给药累计最大耐受量为208g/kg，小鼠无一死亡，相当于人用量的231.1倍，表明稳心颗粒是安全的 长期毒性实验： 按36、22.5、9g生药/kg,相当于成人临床用量的40、25、10倍,连续给药90天后和停药14天后,观察动物一般状态、体重、外周血像、肝肾功能及内脏病理学检查，均未见任何毒性反应，证明该药在正常剂量范围内长期服用安全可靠。 * 不良反应－甲状腺毒性 (1) 最常见，长期服药者10％，甲减比甲亢多2－4倍，第一年甲减6％、甲亢0.9％；200mg/片内含碘74.4mg (2) 甲亢停药，甲减可不停药，用甲状腺素替代 (3) 停AM2-3个月，甲状腺功能可恢复。 * 心脏不良反应 (1) TdP：有报告在极度QT间期延长时，TdP发生率0.5% 但有二个大型临床报告，无TdP的发生 AM服用过程中发生TdP，要检查诱因 (2) 心衰者都能接受AM治疗，仅有个别报告静注抑制左 室收缩功能 (3) 引起严重心动过缓，需起搏治疗不多，但心动过缓要 求停药占2.4％ (4) AM可引起除颤阈值升高 * 钙拮抗剂 钙拮抗剂中只有维拉帕米和地尔硫卓有抗心律失常作用； 是治疗房室结折返性心动过速的首选药物，其他室上性快速性心律失常； 它们缩短或不影响旁路前传不应期,而可明显延长房室结不应期,可使预激房颤心室率加快,甚至使之恶化为室颤。 * 在宽 QRS心动过速鉴别诊断中最常见的失误方向是将室性心动过速误认为室上性心动过速伴室内差异传导,可能误用维拉帕米,导致严重不良后果。 对于不能判明的宽QRS心动过速应按室性心动过速处理,不宜使用维拉帕米。 * 维拉帕米 维拉帕米可使大多数,尤其有器质性心脏病的室速恶化加重,导致两个不稳定性的加重。 血流动力学不稳定(低血压或诱发加重心力衰竭) 心电不稳定 (室性心动过速加快,甚至恶化为心室颤动)。 * 维拉帕米 使用方法： 静脉：5mg稀释后5分钟内静脉注射，必要时可每隔10—15分钟重复5mg，一般可总共用3次，仍无效可换药或用非药物治疗。 口服：40mg Tid； * 腺苷及其衍生物 1、腺苷：3—6mg iv 2秒