[临床医学]慢性支气管炎2012.ppt

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[临床医学]慢性支气管炎2012

5.生理无效腔气量增大 ,或肺泡通气减少 6.缺氧和二氧化碳潴留 临床表现 (一)症状 1.慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显 2. 咳痰 白色粘液或浆液性泡沫性痰,急性发作期痰量增多,可有脓性痰。 3.气短或呼吸困难 早期在劳 力时出现,后逐渐加重。是 COPD的标志性症状。 4.喘息和胸闷 5.其他 体重下降,食欲减退 等。 (二)体征 1.视诊及触诊 胸廓前后径增大,(桶状胸) 触觉语颤减弱。 2.叩诊 肺部过清音, 心浊音界缩小, 肺下界和肝浊 音界下降。 3.听诊 两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音 实验室及特殊检查 一、肺功能检查 是客观指标有重要意义。 1.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEVl/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%预计值),是评估COPD严重程度的指标。 吸入支气管舒张药后FEVl/FVC70%及FEVl80%预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受限 2.肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,RV/TLC增高 二、胸部X线检查 COPD早期胸片可 无变化,以后可出 现肺纹理增粗、紊 乱改变,也可出现 肺气肿改变。 三、胸部CT检查 CT检查不应作为 COPD的常规检查。高分辨CT有一定意义 四、血气检查 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 五、其他 血白细 胞增高,核左移。 痰培养可能检出 病原菌 诊断与严重程度分级 根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 根据FEV1对COPD严重性分级标准 分级 I级 (轻度) =80 II级 (中度) 50 -80 III级 (重度) 30-50 Ⅳ级 (极重度) 30 FEV1%预计值 FEV1/FVC〈70% 急性加重期 稳定期 据病情可分为: 鉴别诊断 一、支气管哮喘 二、支气管扩张 三、肺结核 四、弥漫性泛细支气管炎 五、肺癌 六、其他原因所致呼吸气腔扩大 老年性肺气肿、代偿性肺气肿 支气管扩张 双肺慢支炎、支扩 (正位)右侧中央型肺癌 并右上肺不张(A) 并发症 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性 心脏病 治 疗 1. 阻止症状发展及疾病反复加重 2. 保持最适当的肺功能, 延长寿命 3. 改善活动能力,提高生活质量 目 的 一、稳定期治疗 1.教育和劝导患者戒烟;脱离污染 环境。 2.支气管舒张药 (1) ?2肾上腺素受体激动剂:沙丁 胺醇气雾剂,每次1~2喷,雾化吸入 ,特布他林, 长效?2肾上腺素受体激动剂:沙美特罗 (2)抗胆碱能药:异丙托溴铵气雾剂,雾化吸人,起效较沙丁胺醇慢,持续6~8小时, 长效抗胆碱药:噻托溴铵 (3)茶碱类:茶碱缓释或控释片,0.2g,早、晚各一次;氨茶碱 0.1 每日3次。 3.祛痰药 对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索 30mg,每日3次,或羧甲司坦(carbocisteine) 0.5g,每日3次。 4.糖皮质激素 对重度、极重度患者,反复加重患者可吸入糖皮质激素 与长效?2肾上腺素受体激动剂联合制剂 5.长期家庭氧疗, 对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。 指征:①Pa02≤55mmHg或Sa02≤88%,有或没有高碳酸血症。 二、急性加重期治疗 1.确定急性加重期的原因及病情严重程度。 最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染 2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3.支气管舒张药药物同稳定期。 4.控制性吸氧 导管给氧时,吸人的氧浓度与给氧流量有关,估算公式为吸人氧浓度(%)=21+4x氧流流量(L/min)。一般吸人氧浓度为28%一30%,应避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 5.抗生素 当患者呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时,选用抗生素治疗。如给予?内酰胺类/ ?内酰胺酶抑制剂, 第二代头孢菌素;大环内酯类或喹喏酮类。 6.糖皮质激素 对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30~40mg/d;静脉给予甲泼尼龙。连续5~7天

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