[临床医学]总论-常见症状-R.ppt

 鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome) 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 是一组临床综合征 至少以下2项受损 包括 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 1. 周围性眼肌麻痹 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 1. 周围性眼肌麻痹 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 睑下垂 Ⅲ神经麻痹 →完全性 眼睑失交感 神经支配 →部分性 (如Horner征) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical features) 双眼水平同向运动障碍 凝视麻痹(gaze palsy) 双眼向病灶侧凝视 刺激性病灶 引起双眼向病灶对侧 同向偏斜图2-6 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 视网膜(Ⅰ☉)→ 视神经optic nerve→ 视交叉optic chiasm→ 视束optic tract→ 中脑顶盖前区→ Edinger-Westphal核(Ⅱ☉)→ 动眼神经→ 睫状神经节(Ⅲ☉)→ 节后f→瞳孔括约肌 丘脑性瞳孔 瞳孔轻度缩小 光反射存在 丘脑占位性病变早期 影响下行交感通路 颈上交感神经径路 脑干网状结构 交感纤维损害 (图2-7) 急动性眼震 慢相后出现反方向快相运动, 快相为眼震方向 钟摆样眼震 以相同速度向两个方向摆动, 常见于婴儿期 鼓索与面神经分离前 伴舌前2/3味觉丧失 唾液分泌障碍 患侧额纹变浅或消失 口角低垂, 鼻唇沟变浅 皱额\闭目\鼓颊露齿 均不能(图2-9) 患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降\直线运动\倾斜\ 自身或外界物体运动性幻觉 是对自身平衡觉\空间位象觉的自我体会错误——不睁眼。 病因 前庭系统病变引起 眩晕的主要原因 病因 前庭系统以外的全身系统疾病引起 如眼部疾病\贫血 \血液病\心功能不全 \感染\中毒神经功能 失调等 脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常 临床表现形式多样 肢体远端节段性分布, 对称或不对称, 伴肌力减低 \腱反射减弱肌束震颤, 无感觉障碍 延髓运动核病变可引起延髓麻痹\舌肌萎缩束颤 EMG可见纤颤电位或高大运动单位电位 肌肉活检可见肌纤维数目减少\变细\部分变性, 细胞核集中, 间质结缔组织增生 主动肌与拮抗肌交替收缩, 引起节律性颤动 手指搓丸样动作, 频率4~6次/秒, 静止时出现 也见于下颌\唇四肢 维持正常共济运动的结构 解剖生理基础(图2-27) 表现如小脑性, 如体位性平衡障碍\步态不稳\向后或向一侧倾倒 4. 锥体外系病变 步态异常-分类临床特征 慌张步态, 扭曲\奇异步态(肌张力障碍导致肢体或躯干姿势异常) 慌张步态 5. 小脑性共济失调步态 步态异常-分类临床特征 小脑蚓部病变导致躯干性共济失调 小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态) 共济失调步态 6. 醉酒步态 步态异常-分类临床特征 见于酒精或巴比妥类中毒 步态蹒跚\摇晃前后倾斜, 似欲失去平衡而跌倒 不能通过视觉纠正 与小脑性共济失调步态区别: 醉酒者可在窄基底面上行走短距离, 并保持平衡; 小脑性共济失调始终为阔基底 7. 感觉性共济失调步态 步态异常-分类临床特征 见于Friedreich共济失调\脊髓亚急性联合变性 MS\脊髓痨\感觉神经病 患者闭眼站立不能, 摇晃易跌倒, 睁眼视觉可部分代偿(Romberg征) 行走下肢动作沉重, 高抬足, 重落地, 夜间走路或闭眼时加重 8. 跨阈步态 步态异常-分类临床特征 见于腓总神经麻痹\腓 骨肌萎缩症\进行性脊 肌萎缩症,