[临床医学]梅毒.ppt

实验室检查 可分为TP直接检查、梅毒血清试验（详见第六章）和脑脊液检查。 梅毒的诊断主要根据接触史、潜伏期、典型临床表现，同时结合实验室检查 硬下疳应与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹和白塞病等进行鉴别。 二期梅毒应与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、股癣等进行鉴别。 三期梅毒应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行鉴别。 先天性梅毒的诊断主要根据患儿母亲有梅毒病史，结合有典型临床表现和实验室检查（发现TP或梅毒血清试验阳性）。 诊断和鉴别诊断 诊断正确， 治疗及时， 剂量足够， 疗程正规。 治疗原则 苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次／周，连续2～3次； 青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1.0g／d静滴，连续10～14天，或连续口服四环素类药物（四环素2.0g／d； 治疗 早期梅毒 晚期梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 妊娠梅毒 先天梅毒 苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次／周，连续3～4次；过敏同上。 早期梅毒 晚期梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 妊娠梅毒 先天梅毒 治疗 避免吉－海反应，驱梅治疗前1天应开始口服泼尼松（20mg／d，分2次），连续3天。 首先选用水剂青霉素G肌注. 治疗 早期梅毒 晚期梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 妊娠梅毒 先天梅毒 注意事项 本病应及早、足量、规则治疗 性伴同时接受治疗 治疗后应定期随访 病程1年以上的患者，均应接受脑脊液检查以了解是否存在神经梅毒 复发患者应加倍量复治 防治吉－海反应 --机体发生的急性变态反应 1、STD的定义、 我国传染病防治法规定的八种STD 2、梅毒的临床分型及分期 3、梅毒的临床表现和治疗 复习思考题及作业题： Thanks ! 多条梅毒螺旋体 返回 梅毒螺旋体 返回 返回 斑疹性梅毒疹 返回 丘疹性梅毒疹 返回 掌跖梅毒疹 返回 扁平湿疣 返回 结节性梅毒疹 返回 梅毒性树胶肿 返回 梅 毒 性 秃 发 胎传梅毒　　 返回 返回 三期梅毒 鞍鼻 返回 哈 钦 森 齿 * STD严重危害患者身心健康，可导致不育症、生殖器畸型或缺损、毁容及特征性后遗症。 * 梅毒螺旋体(TP)通常不易着色，故又称苍白螺旋体，可以旋转、蛇行、伸缩3种方式运动。 * * * 为最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形斑疹，直径1-2cm,玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合。皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端。 皮肤黏膜--梅毒疹--斑疹性梅毒疹 较斑疹出现稍晚，直径为2-5mm或略大，为肉红色或铜红色、略高出皮面坚实的丘疹或结节，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。 皮疹好发于面、躯干和四肢屈侧。 皮肤黏膜--梅毒疹--丘疹性梅毒疹 常见，为绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，互不融合，有一定特征性。 皮肤黏膜--梅毒疹--掌跖梅毒疹 罕见，多见于身体衰弱者。脓疱基底潮红湿润，表面有浅表或深在溃疡，有痤疮样、痘疮样、脓疱疮样等不同类型，愈后遗留瘢痕。 皮肤黏膜--梅毒疹--脓疱性梅毒疹 为特殊的丘疹性梅毒疹。 好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。 初起为表面湿润的扁平丘疹，呈疣状或分叶状，基底宽而无蒂，表面灰白色，有糜烂、渗液，内含大量螺旋体，传染性强。 二期梅毒--皮肤黏膜--扁平湿疣 由ＴＰ侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状外观，非永久性，也可再生。 除累及头发外，还可累及眉毛、睫毛、胡须及阴毛。 二期梅毒--皮肤黏膜--梅毒性秃发 多见于口腔、舌、咽、喉 或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆盖有灰白色膜状物。 二期梅毒--皮肤黏膜--黏膜损害 TP侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。 骨膜炎最常见 二期梅毒--骨关节损害 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起视力损害。 二期梅毒--眼损害 主要是无症状神经梅毒、脑血管梅毒、梅毒性脑膜炎。 二期梅毒--神经损害 发生率50%-80%，表现为全身淋巴结无痛性肿大。 二期梅毒--多发性硬化性淋巴结炎 在二期少见，病变有肝炎、胆管周围炎、肾病、胃肠道等疾病。 二期梅毒--内脏梅毒 二期早发梅毒未经治疗或疗程不足、不当，经2-3月自行消退，当患者免疫力下降，皮疹又重新出现，称为二期复发梅毒。 多半在感染6个月-2年，发生率约为20%，破坏性大。 二期梅毒--二期复发梅毒 ①有不洁性交史或硬下疳史，病程2年内。 ②多种皮疹伴有全身淋巴结肿大。 ③实验室