[临床医学]泰山医学院附属医院 吴开柱-交通损伤简版.ppt

交通损伤（traffic injuries） 急性创伤伤情评估与现场急救 　主讲 吴开柱 一、汽车工业的迅猛发展 全世界的机动车台数 自1886年1月29日,德国研制成世界上第一辆汽车“奔驰”以后,交通伤就开始伴随现代文明的发展而不断增加。 我国最早的两辆汽车，是20世纪初（约1901年）从美国运到上海的，这是我国汽车时代开始的标志。 另据报道，2003年6月10日国务院发展研究中心市场经济研究所预测，10年后中国机动车保有台数将达到1亿台[21]。 我国历年交通事故死亡人数 三、道路交通损伤 概念： 1.交通事故损伤〔injuries in traffic accidents〕： 指发生在各种交通过程中与交通工具有关的损伤。本质属于机械性损伤的范畴。 分类 1.按发生地方分 2.按受害人分 3.按交通工具分 4.致伤方式：翻车、 撞车，机动车撞人，紧急刹车（车内人员受伤）。 影响因素 1.驾驶员因素2.车辆因素3.道路因素 4.行人因素 5.交通管理因素  受伤人群的特点： 交通事故损伤，可以伤害任何人群和任何年龄组，但是外出活动频繁的人群，受到此损伤的机会较多。 伤亡以青壮年最为严重和常见。受伤人群包括行人、驾驶员、乘车人和车上服务员。 车速与致伤死亡率的关系 （一）行人损伤 1.直撞伤 保险杠损伤（bumper injury） 当汽车前保险杠撞击人体小腿部位，形成小腿内胫腓骨的底端朝向着力部位、尖端指向行车方向(即作用力方向)的楔状骨折，称为直撞伤，最典型的是保险杠损伤。 伸展创〔streuh mark-like superfilial tear in the skin〕若汽车从背后直撞，身体后仰，由于过度伸展，将在下腹部或腹股沟等处形成多条平行的沿皮纹分布的条纹状浅表皮肤撕裂，仅限于表皮，多不伴出血的创，称之为 3.拖擦伤〔injuries sustained by bdragging〕 机体与车辆撞击后未与车辆分离，随车运动而与地面或车体的某部分相互拖擦而形成。拖擦伤发生于体表时，凸部有广泛挫伤，而皮肤凹部则没有或仅有轻微损伤，形成的挫伤分布和毛刷刷过一样，故称之为刷状擦伤〔brush abrasion or brush burn〕该损伤明确指出作用方向及形成机理。 4.辗压伤〔injuries due to run ever by a car〕 其严重程度影响因素：①辗压时有无刹车；②被辗压者的身体状况及部位；③车辆底盘的高低及车辆重量等。 由于车辆广泛而强烈地压迫人体组织，而又瞬间解除压力，从而导致皮下组织和肌层分离，形成体表皮肤尚完整，而创内呈囊腔样改变的损伤，形似皮肤全层完整地从肌肉上剥离下来一样，称之为剥皮创〔decollement wound〕，多发生于软组织和肌肉丰富的下肢、臀部等。 车辆辗压过人体时，在与轮胎凸处相对应体表发生擦伤，在与凹处对应部位发生出血，形成轮胎印痕〔tire mark〕。此印痕亦可在衣服上形成。 (二)驾驶员损伤 1.驾驶盘损伤：在未系安全带时，紧急刹车，由于惯性使身体前倾及座垫前移，驾驶者前胸壁或上腹部撞击在驾驶盘或控制杠上，可形成前胸壁或上腹部相应部位造成擦伤、挫伤，亦可发生肋骨、胸骨多发骨折及肺、心及主动脉损伤，称为驾驶盘损伤〔steering wheel injury〕。 2.挥鞭样损伤： 事故中车辆突然加速或减速，使颈部突然的过度屈曲和伸展，导致颈椎、颈髓及脑组织遭受牵拉、扭转、断离及压迫，造成颈椎半脱位，颈髓受压或挫伤，称为挥鞭样损伤〔whiplash injury; brandish injury〕 3.保险带损伤（belt injury） 现场伤情判断的九个重要体征： ①体温，皮肤冷而湿，常是休克的最早期体征。②脉搏③呼吸④血压 ⑤皮肤颜色 ⑥意识状态⑦瞳孔 ⑧运动能力 ⑨疼痛反应。 伤情判断顺序 CRASH-PLAN 循环系统C 呼吸系统R- 腹部A- 脊柱S- 头颅H- 骨盆P- 下肢L- 动脉A- 神经系统N 伤情判断标准： 创伤计分法（trauma score ，TS）：这是一种从生理学的角度来评价损伤严重性的数字分级方法。该方法是以格拉斯哥昏迷分级法（GCS）为基础，观察指标包括人体对创伤的生理和病理生理反应，如呼吸系统功能、循环系统功能及中枢系统功能等。 表 1 创伤记分法（TS）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－呼吸（次/min） 呼吸幅度 收缩压（kPa） 毛细管充盈 GCS总分 －－－－－－－－－