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男性性功能障碍 第十四章 阴茎勃起功能障碍 阴茎的解剖 什么是阴茎勃起 阴茎的勃起是在内外各种刺激信号引发，由神经、内分泌调节下阴茎血管动力学改变而产生的阴茎海绵体充盈。 什么是勃起功能障碍？ 勃起功能障碍(erectile dysfunction,简称ED)，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以获得满意的性生活。 勃起功能障碍(ED)流行病学患病率和严重程度马萨诸塞州男性增龄研究1 勃起功能障碍(ED)分类 勃起功能障碍可分为： 心理性：没有器质性损伤而由勃起机制的中枢抑制引起。 器质性：由血管、神经、内分泌或海绵体的异常或病变引起。 混合性：由器质性和心理性因素混合引起。 是心理性还是器质性ED （1）心理性ED病史特点： 起病比较突然，往往在特定的情景及场合下发生，而在另外情景及场合下却能正常勃起，患者仍保持有良好的晨间和夜间勃起。 （2）器质性 ED 病史特点： 勃起功能障碍在不知不觉中发生且逐渐加重，或在手术、外伤或服用某种药物后发生，在任何情景和场合下均不能达到满意勃起和维持足够时间，无晨间和夜间勃起，但性欲和夫妻关系正常。 勃起功能障碍(ED)致病因素 心理及交流异常 年 龄 增 长 全身性慢性疾病 手 术 与 创 伤 药 物 不 良 生 活 方 式 其 他 因 素 勃起功能障碍(ED)的致病因素慢性疾病 全身疾病：动脉粥样硬化、糖尿病、心血管疾病、肾功能衰竭、肝功能衰竭 神经疾病：早老性痴呆（Alzheimer病）、多发性硬化 阴茎异常：Peyronie病 精神疾病：抑郁症、焦虑 内分泌疾病：甲亢、甲低、性腺机能减退、高泌乳素血症 ED的诊断方法 ED筛选方法 IIEF-5是简单有效的ED筛选工具 常规诊断方法 一般病史 性生活史 体格检查 心理评估 实验室检查 IIEF-5评分与ED ED的程度 总 分 重度ED 5－ 7 中度ED 8－11 轻度ED 12－21 未患ED 22－25 ED的特殊检查方法 Rigiscan正常参数 正常的勃起是阴茎根部周长最少增大3cm，头部周长增大2cm，达到70％硬度以上即能插入阴道，低于40％为萎软，40％～70％之间表示不同程度的勃起不坚。正常男性每晚勃起3～6次，每次持续10～15分钟。 计算PBI值 计算公式： PBI值=阴茎海绵体动脉收缩压 / 肱动脉收缩压 PBI 0.60 提示阴茎动脉压异常，可能有动脉性ED PBI 0.75提示阴茎动脉压正常，排除动脉性ED PBI测定对是否有血管性ED的诊断具有筛诊意义，它是一种无创、简便、经济、实用的一种诊断手段。 激光多普勒阴茎微循环测定 激光多普勒阴茎龟头微循环测定方法及意义： 1. AVSS+激光测定 2. ICI+激光测定 阴茎海绵体灌流造影测压 阴茎海绵体灌流造影用于诊断静脉性勃起功能障碍。 正常诊断标准： 灌流勃起量 150ml/min 勃起维持量 50ml/min 海绵体灌流及内压测定 彩色双功能超声检查(Colour Duplex Ultrasonography CDU) 高频探头显示阴茎海绵体，尿道海绵体及白膜，提供实时图像，观察阴茎有无病理性改变，可获得高分辨率的阴茎血管图像，测定血管的内径，测定血流流率。 评价阴茎内血管功能的常用参数有： 动脉收缩期最大血流率（PSV），舒张末期血流率(EDV),阻力指数（RI）。 RI＝（PSV－EDV/PSV） 正常：注射药物后 阴茎海绵体动脉直径＞ 0.7mm， PSV＞25cm/s， EDV＜3cm/s, RI ＞0.9。 动脉供血不足: 阴茎海绵体动脉直径＜ 0.7mm， PSV＜25cm/s 静脉闭合不全： EDV＞5cm/s, RI ＜0.75者多伴有静脉泄漏。 勃起功能障碍(ED)的治疗 非侵入性治疗 -去除致病原因 - 心理咨询和/或心理治疗 - 口服药物治疗 - 负压环缩装置(VCD) 侵入性治疗 -尿道给药 -阴茎海绵体内注射血管活性药物 -阴茎假体植入 -阴茎静脉/动脉手术 负压缩窄环装置(VCD) 阴 茎 假 体 阴茎海绵体内注射血管活性药物 海绵体内注射血管活性药物（ICI、化学性假体） 效果：罂粟碱