[临床医学]病毒的感染与免疫.ppt

第24章 病毒的感染与免疫 一、病毒的传播方式 水平传播： (horizontal transmisssion) 垂直传播： (vertical transmission) 感染途径 呼吸道 消化道 破损皮肤（创伤） 血源性 泌尿生殖道-性传播 宫内及产道 病毒在体内的播散 局部播散 血循环播散 沿神经干移行 （三）病毒的免疫逃逸 1、抗原变异：甲流病毒、HIV * 粘膜 血液 皮肤 最常见：HBV，HIV，CMV及风疹病毒 个体 个体 病毒 亲代 子代 病毒 胎盘 产道 哺乳 流感病毒 脊灰病毒 水痘-带状疱疹病毒 二、病毒的致病机制 （二）病毒感染的免疫病理作用 (一） 对宿主细胞的致病作用 （三）病毒的免疫逃逸 １、杀细胞型感染 （cytocidal infection） 机理： A、病毒蛋白的毒性作用,致细胞病变和死亡 B、引起细胞内溶酶体酶释放,导致细胞自溶 C、病毒感染对细胞器损伤 　　　 病毒致细胞病变作用（cytopathic effect，CPE） 病毒致细胞病变作用 正常培养细胞 柯萨奇病毒感染 腺病毒感染 Hela 细胞 ２、稳定状态感染（steady state infection） B、受染细胞表面出现病毒抗原，易被Mφ、NK、 CTL等识别杀伤 A、细胞融合，形成多核巨细胞，利于病毒扩散 C、形成包涵体（inclusion body）： 包涵体 定义：有些细胞在病毒感染后，于胞浆或核内出现特殊 的斑块状结构，可作为病毒感染的诊断依据。 病毒　　细胞　　死亡基因 　　细胞凋亡 D、细胞凋亡(apoptosis) 细胞内基因控制的细胞主动性死亡过程 4、基因整合与细胞转化（transformation） 转化：病毒作用引起细胞遗传性状发生改变 （生长与分裂失控） 转化细胞的特征： 无限增殖（永生化） 接触制现象丧失 细胞间粘着性减低 细胞骨架结构紊乱 产生新的抗原 人乳头瘤病毒（HPV）—— 子宫颈癌 EBV—— 鼻咽癌 人类疱疹病毒-8（HHV-8）—— Kaposi肉瘤 HBV—— 人肝细胞癌 人类T细胞白血病病毒I型——成人T细胞白血病 转化与致肿瘤潜能有密切相关性 （二）病毒感染的免疫病理作用 1. II型超敏反应： virus 细胞 膜Ag+相应Ab 补体、ADCC 细胞破坏 1. 抗体介导的免疫病理作用 2. III型超敏反应： virus 细胞 Ag + 相应Ab 形成Ag- Ab复合物，沉积 局部组织损伤 2. 细胞免疫病理作用 HBV 肝细胞膜表面HBV-Ag 致敏淋巴细胞（CTL、Th1） 肝细胞损伤 3. 致炎性细胞因子的病理作用 TNF-α、IL-1、IFN-γ：血管活化，DIC, 休克 4. 病毒感染引起免疫抑制 麻疹病毒 — Mφ、T、B EBV — 单核细胞 HIV — CD4+T、 Mφ 2、细胞内寄生 3、抗原表达降低 4、损伤免疫细胞 隐性感染(inapparent viral infection) 显性感染(apparent viral infection) A、重要传染源（病毒携带者） B、机体可获得免疫力 三、病毒的感染类型 亚临床感染(subclinical infection) (1) 急性感染(acute viral infection) (2)持续感染(persistent viral infection) 显性感染—根据病程长短 A、机体免疫力低下 B、病毒抗原性弱 C、病毒发生突变或存在于受保护部位 D、病毒基因组整合于宿主基因组 *慢性感染（chronic infection) 病毒感染后长期存在体内，可不断排出体外， 病程长达数月至数十年。 如HBV、CMV、EBV *潜伏感染 (latent infection) 病毒感染后，其基因组潜伏于特定组织或细胞, 不产生感染性病毒体。某些条件下, 病毒可被激活 而致病 间歇期 水痘 带状疱疹 如单纯疱疹病毒 脊髓后根神经节 脑神经节 潜伏感染—带状疱疹（曾患水痘） 病毒 潜伏 脊髓后根神经节及脑神经感觉神经节 激活 所支配皮肤疱疹 呈带状，身体一侧，多在胸、腹、面部、疼痛 *慢发病毒感染（slow virus infection)