[临床医学]糖尿病的外周血管病变及处理.ppt

糖尿病的外周血管病变及处理 四川省医学科学院 四川省人民医院 陈 树 2010. 05. 28 50% 2型糖尿病诊断时就有并发症 心脑血管疾病-重视 PAD-忽视 亚洲地区糖尿病外周动脉闭塞性疾病流调 多国家横断面研究 入选标准: 50岁以上糖尿病患者 有一个以上危险因素 排除标准: 截肢、 1 个月内发生CVA或MI、 透析或肾移植 N=7300，中国1397（20.6%） 异常结果定义:ABI0.9 baPWV在1400-1800cm/sec 中国结果 PAD发生率 50岁组：5% 60岁组：12% 70岁组：28% 80岁组：52% 思 考 PAD是糖尿病重要的并发症之一 PAD的发生与年龄、糖尿病病程、种族相关 年龄60岁以上 糖尿病病程＞10年 应常规检查 评价PAD情况 糖尿病外周血管病变（足） 难愈性足溃疡, 疼痛和截肢的最常见病因 62%足部难愈溃疡与缺血有关 46%截肢与缺血有关 下肢缺血使肢体对感染抵抗力降低 如何及时发现糖尿病下肢血管病变？ 早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。 相关的临床检查： 足部血管搏动的触诊 非创伤性血管检查 创伤性血管检查 糖尿病足的病理生理学 1、感觉和运动神经病变 2、自主神经病变 3、血管病变 4、感染 糖尿病足的临床表现 1. 一般表现（色素沉着、麻木） 2. 足溃疡 3. 足坏疽：干性坏疽 湿性坏疽 4. 缺血足 临床表现 主要由于肢体局部血供不足所致 早期无明显临床症状 表现各异 血管闭塞水平、程度、部位、侧支循环建立情况 症状:间歇性跛行、休息痛 体征:足部冰冷、无脉症、肢体抬高时肢端变白或 发红、皮肤变薄、坏疽、难治性溃疡等 临床表现 休息痛: 相应血管狭窄≥75% 夜间足部肌肉深部疼痛 肢体抬高加重 双足下垂位或走路可减轻症状 糖尿病足病变的有关检查 临床检查 客观实验 运动功能 肌萎缩 肌无力 踝反射 电生理检查 自主功能 出汗减少 胼胝 定量发汗实验 足温 静脉膨胀 皮温图 血管状态 足背动脉搏动 多普勒检查 苍白 足凉 水肿 TcPo2 糖尿病足病变的有关检查 临床检查 客观实验 形态和畸形 足趾的畸形 足的X片 跖骨头的突起 足的压力检查 Charcot畸形 胼胝 感觉功能 音叉振动觉 Biothesionmeter 温度觉 温度阈值测试 尼龙丝触觉（7克） 糖尿病足的实验室检查 1. 踝肱指数测定： 方法：踝动脉-肱动脉血压比值(ABI) 正常比值: 1.0--1.4 轻度供血不足： 0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 跛行 重度供血不足： 0.3--0.5 静息痛 极重度供血不足：0.3 足坏死 糖尿病足的实验室检查 2. 血液流变学检查 全血粘度、血浆比粘度、全血还原粘度上升 红细胞聚集指数上升 红细胞刚性指数上升 血浆纤维蛋白原含量上升 糖尿病足的实验室检查 3. 下肢血管彩色多谱勒检查： 血管腔狭窄 血流量 加速