[临床医学]紧急医学救援.doc

第七章 紧急医学救援 第一节 现场紧急医学救援的基本理论 一、灾害反应周期（Phases of Disaster Response） 灾害过程有4个阶段，所有应对反应必须一一通过。它们是：（1）减灾；（2）准备/备灾/策划；（3）反应；（4）恢复。在整个阶段过渡中容易出现各种错误。概念化提醒认识、周密适当计划、防止任何意外可能都可以降低犯错的可能性。 （一）减灾（策略）Mitigation 在某些情况下，一些灾害可能造成灾难结果在事件发生前能够预防。例如，演练人群疏散可能减轻飓风或洪水造成的伤亡。早期警告可以让居民寻找掩体抵抗龙卷风。商业或居住区水喷淋系统可以降低火灾引发伤亡风险。 （二）准备/备灾/策划Preparation/Preparedness/Planning 灾害策划将在外部和内部策划详细讨论。然而，需要强调，灾害计划不能与灾害策划等同。许多社区有详细的“纸上”计划，而当验证时发现可能是基于错误的判断或在最初反应行动时根本不起实际作用。 （三）反应Response 在灾害的最初反应行动中出现一些预警事件。如果有预先警告，一些事件甚至在真正事件出现之前会出现。不幸的是，明显预警情况非常罕见。 1、行动Activation （1）通知和最初反应 Notification and initial response 在这个时期，负责灾害反应行动机构和潜在受影响人群被立即通知。如果预期是灾害性事件，在灾害到来之前，此期立即启动。飓风影响可能的区域需要24小时以上的疏散时间。 （2）行动指挥和现场评估 Organization of command and scene assessment 一旦行动开始，预先安排灾害反应行动的指挥机构和人员应该就位和建立通讯网络。一旦灾害发生，这是非常重要的步骤。纵观历史，协调反应行动的中枢系统的准备在灾害反应行动中浪费了许多宝贵时间。在此期，尽快出具最初全面现场评估报告。对于省级范围的大型灾害，需要资产评估。通常，最初已知的事实就是灾害是一个持续过程。然而，重要的事实是确定是否需要外部援助，这样可以及时启动这些援助资源。 2、执行（履行）Implementation （1）搜救 Search and rescue 根据事件指挥系统（ICS）结构和功能，搜救可能依从消防部门、急救医疗服务系统（EMS）或警察（安全）部门实施。具体来说，地理区域??件，搜救比较直接实施。大型灾害，特别是持续变化或存在恐怖活动时，合作/协作是必须的，每个搜救行动必须高度有组织性以确保适当、完全覆盖所有区域。 （2）营救，分诊、稳定和转运 Extrication, triage, stabilization, and transport 大部分国家营救属于消防部门工作。除了特殊技术和坑道营救队伍，在建筑物倒塌和次生危险（洪水、火灾）方面，消防部门比其他组织更有经验。分诊可以尽可能给人员提供帮助。医疗工作者擅长为病人提供全面诊治。当在灾害现场同时面对众多病人时，甚至对于有经验的灾害工作者，容易出现混乱情况。分诊必须多层次进行，病人需要在整个处理过程中每个步骤进行再评估。转运需要有组织和预先演练。大型灾害时，伤员转运常常只运送到1～2个医院，并出现拥挤，而同时其他医院和医疗机构坐等病人。 （3）确切现场管理 Definitive scene management 在局部地区或地域灾害，静止现场控制和管理相对简单，大的动态、瘫痪状态灾害需要几天来控制、稳定现场。随着灾害时间持续，需要启动额外资源，搜救人员疲惫，供给消耗，次生风险增加。 （4）恢复Recovery 恢复期在灾害计划中常常被低估，而此期工作对于受影响社区、地域或区域至关重要。此期间，外在秩序恢复，公共设施重建，内部结构开始有效运转。现场撤回和恢复运转同时进行。此期间，工作人员治疗同样重要。严重灾害重点汇报需要在此期间完成。 （5）汇报Debriefing 有价值的汇报必须听取。获得尽可能全面参与灾害反应团体组织汇报的信息至关重要。没有暴露的问题，相似的反应弱点将会影响未来工作。 二、外部和内部策划 （一）外部策划（External planning） 包含地域和区域性灾害计划必须集中在3个可能方案： 1、在辖区内部发生灾害，用现有资源控制和限制； 2、在周边区域发生灾害，其资产可以通过多方协调调动； 3、大范围灾害发生，需要省级甚至国家有效救援帮助。 （二）事件指挥系统（Incident command system） 1970年加利福尼亚系列火灾发生之后，消防监察机构提出事件指挥系统（ICS）的概念，目的是组织针对大型灾害迅速有效反应。ICS由5个功能单元组成：指挥、行动、后勤、策划和财政。大部分灾害计划包含相似的组织结构，并根据不同部门正常运作有所变化