[临床医学]肝脏疾病.ppt

肝脏疾病 肝脏疾病 肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 肝脏肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿病因病理 感染途径： 胆道 ——上行性感染 ( 主要途径) 肝动脉 ——全身感染 门静脉 ——腹腔感染 开放性肝损伤 淋巴系统——附近器官感染 细菌性肝脓肿病因病理 致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 厌氧链球菌、类杆菌 类型：单发 多发－可融合为单发脓肿 细菌性肝脓肿症状 起病急：多为继发性 寒战、高热：弛张热、39～40 0 C 右上腹痛：肝区持续性痛、右肩牵涉痛 全身症状：乏力、呕吐、多汗 细菌性肝脓肿体征 右季肋区饱满、水肿（巨大肝脓肿） 肝肿大、压痛、右上腹肌紧张 肝区、右下胸叩痛 黄疸 细菌性肝脓肿化验检查 血常规： WBC↑、核左移、Hb↓ B-us：液性暗区、2cm 阳性率 96％↑ CT： 阳性率 90％↑ X-ray：右－膈肌升高、反应性胸膜炎 左－（钡餐）胃小弯受压、推移 同位素肝扫描： 细菌性肝脓肿并发症 肝包膜 膈下脓肿 腹膜炎 膈肌（右） 脓肿 心包膜（左） 血管壁 上消化道出血 细菌性肝脓肿诊断 寒战、高热 肝区疼痛 肝脏肿大 B-us、CT、X－ray 诊断性肝穿刺（B超定位or压痛最剧处） 细菌性肝脓肿鉴别诊断 阿米巴性肝脓肿 右膈下脓肿 肝癌 胆道感染 细菌性肝脓肿鉴别诊断 右膈下脓肿： 继发于化脓性腹膜炎、腹腔手术 全身反应、局部症征轻、右肩牵涉痛重 B-us ——膈下液性暗区 X-ray ——右膈升高、无局限性隆起 细菌性肝脓肿鉴别诊断 肝癌 病程慢，无急性炎症表现 肝脏进行性增大、硬、不平、无压痛 AFP + B-us——实质性包块、弥漫性光点 CT 细菌性肝脓肿鉴别诊断 胆道感染 胆绞痛 右上腹压痛、腹肌紧张、Murphey’s＋ 黄疸 无肝大、B超无液性暗区、 X线无膈肌 升高、运动受限 细菌性肝脓肿治疗 非手术治疗 ：较小的、多发性肝脓肿 穿刺引流： 较大的、单发性肝脓肿 手术治疗： 较大的脓肿 细菌性肝脓肿非手术治疗 支持疗法：营养、水电解质平衡 抗生素： 较大剂量、药敏试验 注意细菌耐药性 中医中药 细菌性肝脓肿穿刺引流 适应于较大的单发脓肿 B超引导下 冲洗脓腔、注入抗菌素 拔管：冲洗液变清、脓腔 2 cm 细菌性肝脓肿手术治疗 术式 脓肿切开引流术：大的、单个脓肿 肝叶切除术、肝部分切除术： 病程长、慢性局限性、厚壁脓肿 细菌性肝脓肿切开引流 适应症：－较大脓肿、有穿破可能、 或已穿破胸腔腹腔 －胆源性肝脓肿 －肝左外叶脓肿、穿刺易污染 腹 腔 －慢性肝脓肿 细菌性肝脓肿切开引流 经腹腔切开引流： 应保护腹腔、避免污染 经腹膜外切开引流： 肝右叶后侧脓肿 经右第12肋床切口 细菌性肝脓肿切开引流 注意事项： 脓肿已穿破胸腔，同时引流胸腔 胆源性肝脓肿，同时引流胆