[临床医学]肠易激综合征的诊断治疗.ppt

肠 易 激 综 合 征 的诊 断 和 治 疗 肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）有二十多个名称，比较常见的是神经性结肠炎、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎、结肠过敏、结肠功能紊乱、不安定结肠等，现在，我们把这些统称为肠易激综合征。 肠易激综合征是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，而缺乏特异性形态学、生化改变的综合征。受累的器官包括食管、胃、胆道、大小肠和肛门、直肠，但其主要靶器官为肠道。IBS特征性表现是疼痛或不适，排便习惯改变和腹胀。 肠易激综合征发病非常普遍，在门诊病人中，50％是这种病例。一般来说，发病人群中，发达国家比发展中国家多，城市人口比农村人口多，文化层次高的比层次低的人多。由于发病率高，西方国家对此研究比较多。 研究表明，相对来讲，女性人群的发病率高，比例大约为2：1，在我国，这个比例是2.5：1。就年龄段而言，20－80岁的人都可能得这个病，其中，以20－29年龄段的发病率最高。 把这些数据归纳起来，成人发病率在10－22％，其中，只有15－50％的人会去看病。我们国家的成人发病率为7.01％，儿童为13％。由于诊断标准不同，每个地方的患病率也有所不同，广州做出的患病率是5.6％。 一、病因和发病机制 （一）病因 1）心理因素，占的比例比较重。顾名思义，肠易激就是肠子容易激动，引起激动的原因大多是心理因素所致； 2）食物因素，如有些人喝了牛奶会拉肚子，还有的人吃了条虾会腹泻，这就是食物因素； 3）感染因素：有部分IBS患者在出现症状前曾患细菌性痢疾等肠道感染性疾病。在肠道疾病痊愈，痢疾症状缓解，细菌学检查为阴性后，逐渐出现IBS症状，而反复的细菌学检查均为阴性。 此外在阿米巴性肠病、肠血吸虫病告示感染性疾病患者在自身疾病治愈后出现IBS症状。目前有学者认为是，局部感染使肠道对剌激的敏感性增加所致。 4）药物因素，有些人因为经常拉肚子，一拉肚子就服药，长此以往，破坏肠道内的菌群平衡，造成肠功能紊乱； 5）手术因素； 6）不良习惯，这里主要是指不良的生活习惯，如吸烟、酗酒； 7）环境因素，如气候等。  （二）发病机制及病理生理改变 肠易激综合征的病理生理基础最关键的是：肠道高敏感性和高反应性。下面稍微展开讲一下： 1、胃肠动力异常: 就是指肠传送时间改变、高幅收缩波。 2、内脏感觉异常：肠道敏感性增高。如有些人做肠镜感觉会很难受，有些人感觉还可以，这就是每个人的肠道敏感性不同。 3、精神心理异常：主要与情绪因素有关。肠易激综合征根本问题可能在于过多的钙离子流入，肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩。 二、临床表现 （一）症状 主要表现我归纳为ABCD四点： A：Abdominal pain（腹痛）、 B：Bloating（腹胀）、 C：Constipation（便秘）、 D：Diarrhea（腹泻） 最大特点：症状都在，但检测不出。关于腹痛，有一篇文献，一个病人由于腹痛不止，不得已到手术室开刀，但出来还是痛。腹涨严重的可能肚皮严重突出。这些症状严重影响到病人的生活。 它的次要表现为：上消化道症状，由于它主要影响平滑肌，上消化道也有平滑肌，因此会引起相应症状；泌尿生殖道症状，输尿管也有平滑肌，因此会导致大、小便频繁，性交时出现疼痛情况，特别是女性病人；自主神经功能紊乱症状，一般表现为失眠、多梦等。其中，第二种病人不太愿意跟医生交流。 三、诊断和鉴别诊断 诊断IBS有两个极端，年轻医生容易把不是IBS的病人诊断为IBS，而年长医生则比较保守，不肯轻易判断症状就是IBS。 世界上曾经有过的诊断标准大约有五个，包括Manning标准（七十年代）、Kruis 标准（八十年代）、中国成都标准（我是主要起草人）、罗马标准（九十年代）、罗马Ⅱ标准（21世纪）。 罗马Ⅱ标准是当前世界公认的标准。罗马Ⅱ标准：近12月中，腹痛或腹部不适出现至少三个月（12周），伴以下三种情况中的两种，但无需连续：大便后症状缓解、伴有排便频率改变（增加或减少）、伴有大便性状改变。但是，一定要排除器质性疾病，这也是诊断的难点，其中，特别要排除肠癌。 对于有IBS症状，又有以下报警症状者，应慎重检查排除器质性疾病：①老年患者，病情持续加重；②腹泻为黏液血便，多次大便潜血检查阳性；③发热或有病理性肠鸣间或有弥漫性压痛及反跳痛；④近期体重减轻明显；⑤夜间睡眠中因腹痛或腹泻而清醒。如有上述表现者，更应仔细检查，对找造成上述症状的器质性疾病。在诊断过程中，我们要求病人做肠镜。 四、治疗 我们都知道只要病因不明确，就没有有效的治疗方法，如爱滋病、癌症到目前为止人类还不能征服，就是因为不知道它们的确切发病原因，找不到有的放矢的治疗办法，特别是病因很多的疾病，更不容