[临床医学]肠梗阻.ppt

概 述 肠内容物不能顺利通过肠道。 占急腹症第三位，死亡率10% **中医对肠梗阻的概念：通则不痛，不通则痛-《伤寒论》（公元前772年） 病因和分类 机械性梗阻（最常见） 肠腔阻塞（肠内）:结石、粪块、异物 肠管受压（肠外）:粘连带、肠扭转、嵌顿疝 或受肿瘤压迫。 肠壁病变（肠壁）：肿瘤、炎性狭窄、先天性肠道闭锁。 动力性肠梗阻（无器质性狭窄） 麻痹性（多见）：神经、毒素、炎性致肠壁肌肉运动紊乱 痉挛性（少见）：肠动力紊乱、铅中毒，急性肠炎 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成 肠梗阻是否伴肠壁血运障碍 单纯性（无血运障碍） 绞窄性（最严重）血运障碍，坏死，穿孔，腹腔感染（细菌移位）-中毒性休克 肠梗阻部位 高位：空肠上段 低位：回肠末段 结肠梗阻（闭襻） 肠梗阻程度： 不完全性/完全性 发展进程快慢： 急性/慢性 无论何种分法，必须明确： 目的：正确处理 急性，完全性梗阻——常需手术 绞窄性，闭襻性肠梗阻——急诊手术 病理生理 病理生理 肠梗阻的病理生理特点小结 肠膨胀和肠坏死 体液丧失，水电解质平衡紊乱 肠粘膜屏障破坏，感染，细菌移位，休克和MSOF 因注意：肠梗阻的病理生理变化不是恒定的！ 临床表现-痛，吐，胀，闭 腹痛（不通则痛，痛”法” 不同) 1.单纯-阵法性绞痛 (有轻到重，有气下降，肠鸣亢进，见蠕动波） 2.绞窄-持续性腹痛 (阵发性加重，常有误诊病人）3.麻痹-持续性胀痛 呕吐 早期为反射性。呕吐时间，内容视梗阻部位不同而不同 腹胀：程度与部位有关 1.低位明显，全腹胀伴肠型2.闭襻性，局部胀，不对称胀 停止排气排便 注意：1 早期可有少量（梗阻远端残留）2.较窄时可排出果酱样便或血性便 体 症 视 诊 腹张 蠕动波 手术疤痕 嵌顿疝 触 诊 腹胀 腹块 腹肌紧张 腹膜炎 体检 腹部听诊： 肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，常提示？肠鸣音减弱或消失提示？ 直肠指检 触及肿块提示直肠肿瘤可能。 实验室检查 水，电解质，酸碱平衡紊乱，营养不良 血浆白细胞 ? (感染征象） 红细胞压积 ?(因缺水血液浓缩，尿比重升高等脱水征象） 血浆淀粉酶 ? BUN ? 影像学检查：X线 诊断正确率 80~85% 平卧位 立位 侧卧位 （见气液平） 急性完全性机械性梗阻 影像学检查 小肠梗阻 小肠黏膜呈鱼刺样 肠段位于腹中部 少量/无结肠气体 宽度大于高度 结肠梗阻 结肠袋影 扩张肠段位于腹部外周/盆腔 高度大于宽度 诊断-鉴别诊断 有无梗阻易误诊 机械麻痹会转化 单纯绞窄分缓急 大肠小肠辨特点 部分完全定治疗 常见原因细推敲 有无梗阻易误诊  1.防止将内科疾病如：急性胃肠炎，过敏性紫癜等误诊为肠梗阻 2.某些绞窄性肠梗阻早期与输尿管结石，卵巢囊肿提扭转，急性坏死性胰腺炎等混淆 机械麻痹会转化 如机械性肠梗阻时，由于肠管过度膨胀导致肠穿孔，弥漫性腹膜炎以及电解质，酸碱平衡紊乱时可出现麻痹性肠梗阻的表现 单纯绞窄分缓急  绞窄性肠梗阻-临床最严重的一类肠梗阻 特点： 腹痛急剧 早期休克 腹膜刺激 血性腹水 腹胀不均 压痛固定 大肠小肠辨特点 结肠梗阻特点： 1.闭襻性（上有幽门，下有肛门，回盲瓣单向阀门） 2.呕吐晚，腹胀早 3.腹痛不显著，减压效果差 4.钡灌可见部位 部分完全定治疗