[临床医学]胃癌简介.ppt

胃 癌 Gastric carcinoma 胃癌概述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，是来源于胃腺上皮细胞的恶性肿瘤. 胃癌的流行病学有明显的地理差别： 日本、中国、智利、俄罗斯、冰岛高发，美国、澳大利亚、西欧低发，2/3的胃癌患者在发展中国家，其中中国占42%。 在我国，胃癌的发病率：北方南方，沿海内地，平均死亡率25.2/10万/年 男性：女性 2～3∶1，多见于中老年人 一、病因与发病机制 二、病理分型 三、临床分期 四、临床表现 五、诊断 六、治疗 病因及发病机制 一、环境因素： 亚硝胺类化合物已成功在动物体内诱导胃癌。我国西北地区土壤、饮水、食物中富含硝酸盐，腌制的蔬菜含大量硝酸盐和亚硝酸盐。 油煎食物在加热过程产生的某些多环碳酸化合物、熏制的鱼肉含有较多3，4-苯并芘、发霉食物含真菌毒素、大米加工后外面覆有化石粉均被认为有至癌作用。 饮酒、吸烟可增加胃癌的危险性，食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一。 土中某些元素如硒、镍、钴、磷酸盐含量增高与胃癌有关。 高蛋白饮食、蔬菜和水果具有某些抗癌作用。 病因及发病机制 二、遗传因素： 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向。 病因及发病机制 三、癌基因 正常情况下胃黏膜细胞增殖与凋亡处于动态平衡，这种平衡受癌基因-抑癌基因的调控。 原癌基因存在于正常细胞中，可调控细胞的生长与分化，当受到环境中理化、生物的影响发生突变后，原癌基因的结构和表达产物的功能发生改变，影响细胞的增殖与分化，导致细胞恶变。 病因及发病机制 四、癌前状态： 是指易恶变的全身性或局部的疾病或状态。 包括癌前期疾病和癌前期病变，前者系临床概念，后者系病理学概念。 癌前期疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病。 癌前期病变是指较易转变为癌组织的病理 学变化。 病因及发病机制 ㈠胃的癌前期疾病 ⑴慢性萎缩性胃炎； ⑵胃息肉：最常见的是增生性或炎性息肉，一般很少发生癌变。腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉的病例不高，癌变率却占15%~40%。直径大于2cm的癌变率更高。 ⑶残胃：胃良性病变手术后残胃发生的胃癌称~。术后10年发病率显著增高。 ⑷良性胃溃疡 ⑸恶性贫血和巨大胃黏膜肥厚症（Menetrier病），但在我国发病率很低。 病因及发病机制 ㈡胃的癌前期病变 ⑴异性增生与间变：前者不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况下可发生癌变。胃间变则癌变机会多。 ⑵肠化生：有小肠型和大肠型，小肠型具有小肠黏膜的特点，分化较好。大肠型与大肠黏膜相似。 病因及发病机制 五、幽门螺杆菌（Hp）： WHO已把Hp作为Ⅰ类致癌物。可能机制: 1、HP导致的慢性炎症→内源性致突变原。 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→ 癌变。 2、HP可还原亚硝酸盐，亚硝基化合物是公认的致癌 物。 3、HP代谢产物促进上皮细胞变异 病理分型 胃癌的病变部位：半数以上发生与胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 一、大体分型 早期胃癌：是指病变仅限于黏膜及黏膜下层，不论范围大 小和有无淋巴结转移。 ⑴ 隆起型（息肉型，Ⅰ型）、 ⑵ 表浅型（胃炎型，Ⅱ型）、 ⑶ 凹陷型（溃疡型，Ⅲ型）。 中晚期胃癌：也称进展期胃癌，癌性病变侵及肌层或全层。 Borrman分型法，有以下类型： ⑴Ⅰ型又称蕈伞型（或息肉型）：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花。 ⑵Ⅱ型又称溃疡型：其特点为肿瘤局限，呈盘状，中央坏死，形成大而深的溃疡，溃疡底不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，肿瘤向深层浸润，常伴出血、穿孔。 ⑶Ⅲ型又称溃疡浸润型：其特点为肿瘤呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴转移。 ⑷Ⅳ型为弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在黏膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，黏膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。 病理分型 二、组织学分型 ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与黏膜腺癌，根据 分化程度分为高分化、中分化、低分化。 ②未分化癌； ③黏液癌（即印戒细胞癌）； ④特殊类型癌包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌。 临床分期 T----原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 浸润至固有膜或粘膜下层 T2 浸润至肌层或浆膜下层 T2a 浸润至肌层 T2b 浸润至浆膜下层 T3 穿透浆膜层（脏层腹膜），未浸及邻近结构 T4 浸及邻近组织或器官 临床