[临床医学]胺碘酮在室性心律失常中的应用20091031西安.pdf

胺碘酮在室性心律失常中的应用 阜外医院心内科急症抢救中心 朱俊 胺碘酮在室性心律失常中的应用 胺碘酮在室性心律失常中的应用 • 胺碘酮在室性心律失常中的应用地位明确 • 关注热点： -如何选择适宜的患者？ -如何应用合理剂量？ -如何提高用药安全性 ？ 静脉胺碘酮在室性心律失常的应用 静脉胺碘酮在室性心律失常的应用 --2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 --2005AHA CPR指南 • 诊断不清的宽QRS心动过速（ I 类C） • 复发的多形性VT ，在除外先天性或获得性LQTS 所致的复 极异常时（ I 类C ） • 急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT （I 类C ） • 血液动力学不稳定的持续性单形性VT 患者，如电转复效果 不佳，或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发（ IIa类C） • 反复发作的或无休止的单形性VT （IIa类Ｂ） • 血流动力学稳定单形性室速（IIb类） 静脉胺碘酮在室性心律失常的应用 静脉胺碘酮在室性心律失常的应用 --2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 -A practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone:2007. --2005AHA CPR指南 • 心肺复苏时改善电除颤效果 • “电风暴”辅助用药 • ICD后心律失常反复发作时的辅助用药 病例1 病例1 • 女性，43岁，风湿性心脏病，二尖瓣机械瓣置换术 后一月，心功能Ⅱ级。10天前曾因发热应用克林霉 素输注7天，反复晕厥3天，为进一步诊治来诊。心 电监测如下。血钾3.9mmol/L, LVEF47% 短阵发作 这种心律失常的首选治疗是什么？ 这种心律失常的首选治疗是什么？ A.胺碘酮150mg静脉注射 B.胺碘酮300mg静脉注射 C.25 ％硫酸镁稀释后静滴 D.利多卡因50mg静注 尖端扭转性室速与多形性室速 尖端扭转性室速与多形性室速 根据QT间期鉴别室速性质： • 形态上和Tdp相似但不伴QT间期延长的VT,归类于 PMVT • 基础心率中, QT和(或)U间期延长或LQTS发生的 PMVT则称为Tdp • Tdp是一种特殊的PMVT 间歇依赖现象 间歇依赖现象 • QT间期，异常u波随前一次RR间期不等出现规律的变化，即所 谓短——长——短周期变化 ——长间歇后QT更长，T,u波异常更明显 —— 间歇越长，其后发生室早或Tdp的可能越大 ——反复长间歇后可出现： 室早——短阵室速——持续扭转室速发作 ——产生这种间歇依赖现象的最常见原因是早搏，也可由窦停 搏，甚至窦性心律不齐所致 ——细小的RR变化可引起很明显的T，u异常 间歇依赖现象 间歇依赖现象 短间歇 短间歇后的Tu波 长间歇 长间歇后的Tu波 长间歇 长间歇后Tu，并诱发Tdp 短间歇 长间歇 TdP发作 TdP