[临床医学]腹外疝.ppt

腹 外 疝 概 念 疝：体内某个脏器或组织离开正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位称为疝。疝多发腹部，又以腹外疝多见。 腹外疝：由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 病 因 腹壁强度降低： 1.某些组织穿孔腹壁的部位，如脐血管（脐环）、精索、子宫圆韧带（腹股沟管）、 股AV（股管） 。 2.腹壁白线发育不全、缺损。 3.手术切口愈合不良，外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖。 腹内压升高： 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重、婴儿啼哭。 病理解剖 疝的组成： 疝囊：壁层腹膜突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。 疝内容物：突入疝囊的脏器或组织。 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。 临床类型 （1）易复性疝 疝内容很容易回入腹腔的疝 站立、行走、奔跑、劳动、咳嗽、排便时腹内压增高——疝出 平卧或用手轻推——回纳 临床类型 （2）难复性疝 疝内容物不能完全回入腹腔内，但并不引起严重症状的疝。 原因： 1、疝内容反复疝出，摩擦损伤与疝囊发生粘连所致； 2、病程长、疝环大、腹壁无抵抗力，大量疝内容物久留疝囊内，无法还纳。 临床类型 （3）嵌顿性疝 疝内容物突然进入疝囊不能回纳，发生疼痛等一系列症状。 如嵌顿内容是小肠——急性肠梗阻 临床类型 （4）绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，其内组织受压逐渐加重，使其血供受阻，先是静脉，后是动脉血流逐渐减少，终至完全阻断，称为绞窄性疝。 钳闭的肠段先是充血、水肿、然后坏死穿孔。 临床上绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。 临床类型 （5）特殊类型疝 滑动性疝：部分疝囊壁由腹腔内脏本身构成（乙结肠或膀胱） 肠管壁疝（Richter） 里脱疝（Littre）：疝内容为小肠憩室 逆行性疝 解剖概要 腹股沟区：前外下腹壁三角型区域 下界：腹股沟韧带 内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线 解剖概要 腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟深环突出。向内、向下、向前斜行经腹股沟管→腹股沟浅环→阴囊 腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 腹股沟区解剖层次 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和腹膜壁层 腹股沟管解剖 腹股沟管：腹前壁、腹股沟韧带内上方，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙。 深 环：腹股沟管内口。 浅 环：腹股沟管外口。 组 成： 前壁——皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌覆盖。 后壁——腹横筋膜和腹膜,内1/3有腹股沟镰。 上壁——腹内斜肌、腹横肌的弓状缘。 下壁——腹股沟韧带和腔隙韧带。 腹股沟管解剖 直疝三角 直疝三角（Hesselbach’s triangle）——腹股沟直疝由此向前突出。 外侧边——腹壁下动脉 内侧边——腹直肌外侧缘 底 边——腹股沟韧带 腹股沟盒（inguinal box) 腹股沟盒概念由Trabucco医生提出。 腹股沟盒是一个很封闭的区域，当合成补片置入后如同被“锁上—locked in”，不必缝合固定。 腹外斜肌腱膜是其“顶”，腹横筋膜和腹内斜肌是其“底”。 Trabucco医生测定了800位病人的腹股沟区，发现它的从髂前上棘到耻骨结节的平均长度是12cm，而从腹外斜肌腱膜附着的腹直肌鞘到腹股沟韧带反折部作为其宽，平均距离是4.5cm。 上界是腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处，下界是腹股沟韧带倾斜缘髂耻束，内侧界是耻骨结节，外侧界是腱膜下间隙的钝性分离面,外侧界通常在髂前上棘内侧3.5 cm 处。 一个想象的通过内环的垂直线把这个解剖区分成两部分。 外侧部分以髂上棘到内环，平均7cm。这个外侧部分是实际存在的，内含有疏松的薄的网眼状空隙位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，这个间隙被解剖后足够置入成型补片的尾部。 对外科更重要的是这间隙的内侧部分，它从内环到耻骨结节。 内侧部分的平均长度是6cm，宽度平均为4.5cm。我们制作的成型补片为10*4.5cm。 发病机制 先天性解剖异常：阴囊下移过程中，腹膜形成鞘突、未闭或闭锁不全成为先天性斜疝。右侧睾丸下降比左侧晚，鞘突闭锁较迟，右斜疝较左多。 后天性腹壁薄弱或缺损：①任何腹外疝都存在腹横筋膜薄弱或缺损。②腹横筋膜和腹内斜肌发育不全。③腹肌松驰与腹股沟韧带分离。④弓状缘发育不全，位置偏高。 临床表现和诊断 易复性：腹股沟区肿块，可复性， 偶有胀痛，腹压增高时增大，平卧可还纳 难复性：不