[临床医学]腹部外科：盲肠、阑尾的局部手术解剖.pdf

盲 肠、阑尾 中国医科大学附属第一医院 局部解剖与手术学教研室 盲肠 一、概述 十二指肠 小肠 空肠 回肠 盲肠 大肠 阑尾 升结肠 结肠— 横结肠 直肠 降结肠 肛管 乙状结肠 二、位置形态 •位于右髂窝内。 •粗而短，一般长 6～ 7cm。 •腹膜内位，没有 系膜。 •与结肠似，有三 条结肠带，向下 会聚于阑尾根部。 是手术时寻找阑 尾根部的标志。 回肠末端 连通盲肠，开 口处粘膜有上、 下两襞，称为 回 盲 瓣 ileocecal valve。回盲 瓣下2～3cm处 有阑尾腔的开 口。 阑 尾 vermiform appendix 一、形态 •阑尾为一蚓状 盲 突 ， 系 膜 短，易蜷曲 。 •一般长5～7cm （2~20），直 径0.5～0.6cm 。 •小 儿 阑 尾 短 粗，漏斗型， 不易梗阻，但 壁薄，炎症早 期时即易穿孔。 二、位置 •多位于右髂窝内。 •根部体表投影在脐 至右髂前上棘连线 的中外1／3交界 处 ， 称 McBurney 点，或左、右髂前 上棘连线的中右 1 ／ 3 交 界 处 ， 称 Lanz点，阑尾炎时 该点常有明显压痛。 二、位置 •国人阑尾常见的位置 ①回肠前位（28％） ②盆位（26％） ③盲肠后位（24％） ④回肠后位（8％） ⑤盲肠下位（6％） 二、位置 •少见位置 ①高位阑尾（在右 肝下方） ②低位阑尾（在盆 腔内） ③左下腹位阑尾 ④盲肠壁浆膜下位 ⑤腹膜外位 三、阑尾动脉 •起于回结肠动脉或 其分支盲肠前、后 动脉 •在回肠末段后方入 阑尾系膜内，沿其 游离缘走行，分支 分布于阑尾。 三、阑尾动脉 •多数为 1支，少数为 2支 四、静脉 •阑尾静脉与动脉 伴行，经回结肠 静脉、肠系膜上 静脉汇入门静脉。 •化脓性阑尾炎时 细菌栓子可随静 脉血流入肝，而 引起肝脓肿。 五、易发生阑尾炎的解剖因素 1.阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下2～3cm处，小 肠内容物易坠入腔内。 2.阑尾为细长盲管状，入物不易排出。 3.系膜短，阑尾长，使阑尾迂曲，入物不易排出。 4.移动性盲肠时，阑尾易发生扭曲，导致阑尾腔 梗阻。 5.阑尾腔堵塞或梗阻是导致阑尾炎的主要原因。 6.阑尾动脉为终末动脉，一旦阻塞易发生阑尾坏 死。 回盲部 一、概念 临床上通常将回 肠末段、盲肠及 阑尾统称为回盲 部。 二、回盲部的血运 阑尾切除术 中国医科大学附属第一医院 局解手术学教研室 适应证 1．单纯性急性阑尾炎。 2．化脓性或坏疽性阑尾炎。 3．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 4．慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者。 5．阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症。 6．阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术疗 法治愈后3个月，应行阑尾切除术。 麻醉、体位 3局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小儿用全身 麻醉。 3仰卧位。在妊娠晚期病人为寻找阑