[临床医学]血液.ppt

* 3、生理性抗凝物质 （1）丝氨酸蛋白酶抑制物： 抗凝血酶Ⅲ、肝素辅因子Ⅱ C1抑制物、α1抗胰蛋白酶 α2-抗纤溶酶、 α2-巨球蛋白 抗凝血酶Ⅲ，分子中精氨酸残基与凝血酶和凝血因子 的丝氨酸残基结合，封闭活性中心，灭活凝血因子。 抗凝血酶的直接作用慢而弱 抗凝血酶 + 肝素——抗凝作用增强2000倍 * （2） 蛋白质C系统：（protein C，PC）凝血酶调节蛋白、 蛋白质S、蛋白质C的抑制物 ①在磷脂和Ca2+的情况下，灭活Ⅴa和 Ⅷ a ②抑制 Xa和凝血酶原的激活作用 ③ 增强纤溶酶的活性。 （3） 组织因子途径抑制物（TFPI）来自小血管内皮细胞， 先与FⅩa 结合，直接抑制FⅩa 的活性； 再灭活TF- FⅦa复合物。 主要的生理性抗凝物质 TFPI特异抑制外源性凝血途径 * （4）肝素 ① 与血浆中抗凝血酶Ⅲ等结合 ，增强抗凝蛋白质活性 ② 可刺激血管内皮细胞大量释放组织因子途径抑制物 ③ 增强蛋白质C的活性； ④ 刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物。 临床上把肝素作为抗凝剂广泛应用防治血栓性疾病 * 加速或延缓血液凝固的方法 方法 加速血液凝固 延缓血液凝固 物理方法 使血液与粗糙面相接触 将血液放置在光滑的容器内 改变温度 适当升高血液温度，使酶活性升高 降低血液温度，使酶活性降低 化学方法 加Ca2+ 加柠檬酸钠 生物方法 补充维生素K（体内），可使凝血过程恢复 加肝素（体内体外均可），在多个环节上参与抗凝作用 * * 三、纤维蛋白的溶解 概念：纤维蛋白被溶解液化的过程 作用：使生理止血过程中产生的局部纤维蛋白凝块随 时溶解，防止血栓形成，保证血流通畅。 过程： * 1、纤溶酶原的激活 3).内源性凝血途径有关因子（如FⅫa、激肽释放酶），使凝血与纤溶平衡15%。 1).组织型纤溶酶原激活物（t-PA）： 血管内皮细胞 2） 尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）： 肾小管、集合管上皮细胞 * 纤维蛋白（原） 纤维蛋白降解产物 2、纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 纤溶酶 3、纤溶抑制物： ① 纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1） 抑制纤溶酶原激活物 ② ?2-抗纤溶酶(?2- AP)：抑制纤溶酶 * t-PA u-PA PAI-1 ?2- AP 纤维蛋白 * 一、 血型与红细胞凝集： 血型: 红细胞膜上特异的抗原类型 第四节、血型和输血原则 红细胞凝集： 若将血型不相容的两人的血滴放在玻片上 混合，其中的红细胞即凝集成簇，这种现象 称为红细胞凝集。 抗原---- 抗体反应 凝集原 凝集素 * 凝集原: RBC膜上特异糖蛋白，抗原.先天显性遗传 RBC膜上----凝集原A和凝集原B 白细胞抗原 —HLA 血小板抗原— PI、 Zw 凝集素:同血型人的血清中只含有不同于凝集 原的凝集素 二、红细胞血型 （一）ABO血型系统 1、分型 * * 2、抗原 O型血：30.86% A型血：31.31% B型血：28.06% AB型血：9.77% * 3、抗体 天然抗体： 1）出生后2-8个月开始产生，8-10岁时达高峰。 2）IgM抗体，分子量大，不能通过胎盘 免疫抗体 1）机体接受非自身红细胞抗原的刺激后产生 2）IgG抗体，分子量小，可以通过胎盘 可致新生儿溶血病 4、 ABO血型的遗传 亲代父母的血型 子代可能有的血型 子代不可能有的血型 O O A, B, AB A × A O, A B, AB O × A O, A B, AB B × B O, B A, AB O × B O, B A, AB A × B O, A, B, AB — O