[临床医学]诊断学：呕血修改.ppt

诊断学 第十一节　呕血 陈琳 讲师 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：呕血定义,与咯血的区别、临床表现 熟悉：呕血常见原因、伴随症状和问诊要点 教学重点与教学难点 ◎重点：呕血定义,与咯血的区别、临床表现 ◎难点：寻找呕血原因 教学方法： ◎课堂讲授法 教学手段： ◎多媒体教学 一.概述 呕血定义: 是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。 二.病因 (一)消化系统疾病 1.食管疾病 ◆反流性食管炎 ◆食管憩室炎 ◆食管癌 ◆食管喷门粘膜撕裂 ◆食管损伤 ◆门脉高压:食管静脉曲张 2.胃和十二指肠疾病 ◆消化性溃疡 ◆急性糜烂出血性胃炎 ◆胃癌 ◆胃泌素瘤 ◆胃血管异常:恒径动脉综合径(Dieulafoy) 消化道出血性疾病,由于病灶小,位置特殊, 　发病突然,病情危急,被认为是威胁生命最严 　重的消化道出血原因之一。 ◆克罗恩病 ◇克罗恩病( crohn disease, CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。 ◇本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。 ◇克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。 ◇以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。 3.门静脉高压引起的: 食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血 (二)上消化道邻近器官或组织疾病 1.胆道系统疾病 ◆胆道结石 ◆胆道蛔虫 ◆胆囊癌 ◆壶腹癌 大量血液流入十二指肠 导致呕血 (三)全身性疾病 1.血液疾病 ◆血小板减少性紫癜 ◆过敏性紫癜 ◆白血病 ◆血友病:凝血因子Ⅷ缺乏 ◆霍奇金病 2.感染性疾病 ◆流行性出血热 ◆登革热:登革热病毒 ? ◇伊蚊传播的一种急性传染病 ◇ 临床特征为: 起病急骤 高热 全身肌肉 骨髓及关节痛 极度疲乏 部分患可有皮疹 出血倾向和淋巴结肿大 ◆暴发型肝炎 ◆败血症 3.结缔组织病 ◆系统红斑狼疮 ◆皮肌炎 ◆结节性多动脉炎累及上消化道 临床上引起呕血四大主因: ◆消化性溃疡 ◆食管和胃底静脉破裂 ◆急性糜烂性出血性胃炎 ◆胃癌 三.临床表现 (一)呕血与黑便 1.呕血 ◆鲜红色或暗红色:食管部位出血 ◆棕褐色: 血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白 2.黑便 ◆黑便的色泽主要取决于血液在肠道停留时间的长短 其次是出血位置的高低 。 ◆上消化道出血时 肠道积血中的血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，粪便呈柏油样黑色。 （二）失血性周围循环衰竭 1.失血在10%以下:多无明显临床表现 2.失血在10-20%时: ◆头晕 ◆无力 ◆其它可正常 3.失血在10-20%以上时: ◆急性失血症状: 冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快 4.急性周围循环衰竭 失血在30%以上时: ◆神志不清 ◆面色苍白 ◆心率加快 ◆脉搏细速 ◆血压下降 ◆呼吸急促 (三)血液学改变 1.血红蛋白 HB 血红蛋白 男： 120一160g/L 女： 110一150g/L 2.血细胞比容逐渐降低 血细胞占全血容积的百分比值，称血细胞比容。 血细胞比容正常值: 男性约为40～50％ 女性约为37～48％ 由于血细胞中绝大多数是红细胞，故血细胞比容又称红细胞比容。 (四)其他:大量呕血时 1.氮