[临床医学]软组织肉瘤的非手术治疗.ppt

软组织肉瘤(肢体及躯干）的非手术治疗杜小波 2011-8-6 病例介绍 病员，男，71岁，因发现右大腿包块1周入院。入院后行MRI发现右大腿后方20×8×5cm3，胸部CT、腹部CT、脊柱MRI、ECT未见异常。 完善检查后行手术治疗，术中切除资肿瘤。 术后病检为：高分化脂肪肉瘤 讨论 下一步治疗方案 如要化疗，化疗方案 如放疗，靶区及及剂量、分割 预后 必威体育精装版进展 流行病学 软组织肉瘤 (soft tissue sarcoma, STS)是来源于间叶组织和周围神经组织的异质性很高的实体恶性肿瘤 ,临床并不多见 ,好发于青少年和 45～55岁的中年人 ,占全身恶性肿瘤的 1%，出现在全身各部位，60%以上在四肢及臀部。 STS中最常见的是恶性纤维组织细胞瘤，滑膜肉瘤，脂肪肉瘤 ，横纹肌肉瘤，其次为纤维肉瘤，恶性神经鞘膜瘤，透明细胞肉瘤等。 在儿童，国内外资料均认为横纹肌肉瘤的发病率最高，其次是纤维肉瘤。 流行病学 病因 1. 环境因素 ⑴ 化学物质的职业暴露：接触苯氧基乙酸、氯酚、乙稀酚；临床使用烷化剂等。 ⑵ 临床医源性辐射：见于多种恶性肿瘤放疗后，如淋巴瘤、乳腺癌、皮肤肿瘤等。 病因 ⑶ 慢性淋巴水肿：如乳腺癌术后、放疗后，上肢慢性淋巴水肿，最终导致淋巴管肉瘤。丝虫病引起的下肢慢性淋巴水肿，也可导致肿瘤发生。 ⑷ 肢体慢性感染、创伤、异物嵌入存留、肌内注射铁制剂或异体移植等因素亦可能与软组织肉瘤的发生相关。 病因 2. 细胞遗传学病因 软组织肉瘤的发生与机体内在的遗传易感性相关，即与某些等位基因的丢失、点突变、染色体易位畸变等复杂的细胞遗传学缺陷相关。 3. 分子病因学 人类癌症90%的病因来自于环境因素，机体内在的原因仅占10%，无论最初的诱发因素如何，恶性转化实现的机制必定都隐藏在分子生物学的解释之中。 分类 病理组织学类型分类 腺泡状软组织肉瘤 纤维肉瘤 小圆细胞肿瘤 平滑肌肉瘤 上皮样肉瘤 脂肪肉瘤 透明细胞肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 骨外软骨肉瘤 恶性血管周瘤 骨外骨肉瘤 恶性周围神经鞘膜瘤 胃肠间质瘤 横纹肌肉瘤 尤因尤文氏肉瘤/原始神经外胚层瘤 滑膜肉瘤 未知起源肉瘤 临床症状 开始大多为无痛性肿块。随着病情发展，肿瘤终会侵袭相邻的肌肉，神经、血管或骨，从而导致以下症状：约20%的患者出现疼痛；10-15%的患者神经、血管或骨可能受到侵犯，会出现局部性无力症、感觉异常、水肿或其他神经血管压迫症；约10%的肿块会有皮肤的浸润。软组织肉瘤不常发生邻近引流区淋巴结转移。血行转移则是病变广泛播散的途径，肺是最常发生转移的部位，约80%的远处转移出现在诊断后的2-3年内。 诊断 检查 活检 胸部CT后胸片 腹部、盆腔CT 全脊柱MRI PET-CT 分期 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能明确 To 无原发肿瘤 T1 肿瘤＜5cm直径 T1a 表浅肿瘤 T1b 深在肿瘤 T2 肿瘤＞5cm直径 T2a 表浅肿瘤 T2b 深在肿瘤 分期 区域淋巴结（N） Nx 局部淋巴结不能评估 No 无局部淋巴结转移 N1 局部淋巴结转移 分期 远处转移（M） Mx 远处转移不能被评估 Mo 无远处转移 M1 远处转移 分期 组织学分级 Gx 无法评估 G1 分化好 G2 中等分化 G3 分化差 分期 组织学分类 分期 术前治疗 适应症：Ⅱ，Ⅲ期； Ⅱ，Ⅲ期直接手术不能保功能，术前治疗可能保功能；不能手术的病员。 治疗方案：放疗或放化疗或化疗 术前治疗 放疗剂量：50GY/25F 化疗方案 术前治疗 术后推量 切缘不够：10~14GY ,2GY/F 镜下残留：16~20GY ,2GY/F 肉眼残留：20~26 GY ,2GY/F 切缘够，无残留：不加量， 50GY，95%局控率 术后治疗 循证医学（10年局复发率） S+R S 分化较好的肿瘤 0% 22% 分化较好的肿瘤