[临床医学]透析方式的选择.ppt

Symposium, Beijing 透析方式的选择: 以病人为中心 Min Sun Park 百特公司肾病组 影响选择的路径 影响透析方式选择的因素 IJung B et al. Perit Dial Int 1999 影响透析方式选择的因素 IIJassal SV et al. Nephrol Dial Transplant 2002 影响透析方式选择的因素 IIIMendelssohn Dc et al. AJKD 2001 理想的透析系统应建立在病人的生存率，满意度，和良好生活质量上 腹透和血透一样有效吗 ? 接受腹透病人的数量变化 腹透在亚洲的采用情况 影响透析方式选择的因素 医疗或者社会禁忌 病人意愿 生活质量数据的比较 患病数据的比较 生存数据的比较 影响透析方式选择的因素 医疗或者社会禁忌 病人意愿 生活质量数据的比较 生存率/患病数据的比较 透析方式的应用NECOSAD 1,347 位病人中, 36% (n=483) 有腹透或者血透的禁忌症。 所有被访病人中30.1 % 选择腹透。 血透和腹透的禁忌症 英国透析方式的选择 英国禁忌症的情况 总结禁忌症和病人意愿 血透或腹透的禁忌症是18 % 或36 %. 腹透的禁忌症比血透更容易遇到(80.5或95 %). 选择腹透的病人中有45 % 或48 % 做过透前咨询并且没有禁忌症。 影响透析方式选择的因素 医疗或者社会禁忌 病人意愿 生活质量数据的比较 生存/患病数据的比较 透析病人的选择Rubin JAMA 291,697 2004 336 位血透和 185 位腹透病人 开始透析7周后调查满意度 经以下因素校正 年龄, 性别, 种族, 婚姻状态, 职业 合并疾病 健康状况自评价 距离中心的路程 7周后的满意度 Rubin JAMA 291,697 2004 选择Wu JASN 15,743 2004 452位血透和 133 位腹透病人 平均年龄 56岁 经过以下因素校正 年龄,性别, 种族, 教育 合并疾病 基础的白蛋白, 血肌酐, 血细胞比容 Wu: 一年以后生活质量 (1) Wu JASN 15,743 2004 Wu:一年后的生活质量 (2) Wu JASN 15,743 2004 EPIREL 2005Frimat 2005 284 位血透和 103 位腹透病人 平均年龄 69岁 不宜作移植 经以下因素校正 年龄 性别 有计划/无计划开始 合并疾病 一年后的QOL生活质量  Frimat 2005 USRDS 2005Kutner et al. NDT 2005 455 位血透和 413 位腹透病人 主观评分和回归分析 经以下因素校正 年龄, 种族, 婚姻状况, 性别 肾脏病诊断 合并疾病 基础生活质量 一年后的生活质量  Kutner NDT 2005 总结生活质量的比较 腹透病人的评分在以下方面较血透病人高： 对肾脏疾病的影响, 肾脏疾病的负担, 躯体疼痛, 性功能,工作人员鼓励和对护理的满意度 。 血透和腹透在一年后HRQOL评分相似。 腹透在经济上优于血透，而血透在睡眠和整体生活质量上更优。 影响透析方式选择的因素 医疗或者社会禁忌 病人意愿 生活质量数据的比较 生存率/患病数据的比较 按不同组和不同方式调整过的 RR Vonesh KI 66,2389 2004 US Medicare 398,940 patients 11.6% PD PD 1996 vs. 1999 p0.001 加拿大和丹麦血透和腹透死亡率的的比较 腹透和血透相对死亡率的比较 治疗意向的分析 丹麦和美国腹透和血透相对死亡率的比较治疗意向. 亚组分析 老年糖尿病病人腹透情况差? 支持 Bloembergen JASN 6:177-83 95 1.38*** Vonesh JASN 10:354-65 99 1.28*** Held KI 45:1163-69 94 1.26* Collins AJKD 34:1065-74, 99 (females) 1.21*** Vonesh KI 66,2389 04 1.20*** Heaf NDT 17:112 02 1.04 Schaubel PDI 18:478 98 1.04 Collins AJKD 34:1065-74 99 (males) 1.03 反对 Marcelli NDT 10:1895-1900 95 1.0 Fenton AJKD 30:334