[临床医学]颈部疾病病人的护理.ppt

（6）术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液 每日3次，每次15滴，逐日每次减少一滴，至每次3滴停止。 （7）减轻疼痛（止痛药） 五、 健康指导 合理安排工作和休息，避免过度紧张和劳累，保持情绪稳定。合理营养与膳食，保持营养素摄入，促进康复。 指导突眼病人注意保护眼睛，外出时应戴有色眼镜，眼睛干涩的病人应定时滴入眼药水以防角膜损伤的发生。 注意有无甲亢复发或甲状腺减退的症状，定期门诊复查。 学习重点和难点 学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施 。 学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。 * * 结节可在短期内迅速增大。 * 1、保持环境安静、通风、室温凉爽；鼓励病人术前进食高热量、高蛋白和富含维生素的食物；忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物。鼓励肾功能正常者多饮水，以补充出汗、呼吸加快等额外丢失的水分。忌饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，以免加重中枢神经兴奋。 * 测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍）、 T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍） * 普萘洛尔20~80口服，每4~6小时一次；危急病例可用普萘洛尔5mg加入5%GS100ml静滴。 * 血钙多降低，血磷则上升。 甲肿 甲亢 甲瘤 甲炎 */60 首页 上一张 下一张 甲状腺功能亢进的外科治疗和护理   1. 概念：甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由多种病因导致甲状腺素分泌过多引起的全身代谢亢进为特征的内分泌疾病。 一、甲状腺功能亢进的基本知识 2 分类 和病因 原发性甲亢(又称Grave病):最常见，20-40岁女性,甲状腺弥漫性肿大，双侧对称，常伴眼球突出，称“突眼性甲状腺肿”。病因未明，可能是自身免疫性疾病 继发性甲亢: 40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出，较少见。病因未明。 高功能腺瘤:少见，无眼球突出，指具有自主分泌甲状腺激素的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织萎缩。病因未明，可能是甲状腺结节内自主分泌甲状腺素有关。 3 临床表现 甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼 心血管功能改变：心悸、胸部不适；脉快有力，脉率大于100/min,脉压差大 基础代谢率增高 基础代谢率(BMR)测定:了解甲亢程度，选择手术时机. BMR（%）=(脉率+脉压)- 111(注意检测环境) 正常:±10% 轻度:+20~+30% 中度:+30%~+60％ 重度:60% 血清T3和T4测定： T3 对甲亢诊断具有较高的敏感性 甲状腺摄131碘（I）率测定: 正常情况，甲状腺24小时内摄Ⅰ131量为人体总量的30%~40%。在2小时内摄Ⅰ131 量人体总量的25%，或在24小时内50%，且吸Ⅰ131高峰提前，示为甲亢。 4. 辅助检查 诊断：多器官累及和高代谢状态是甲亢的临床特征，根据临床表现、体征和辅助检查结果即可诊断。 手术原则： 甲状腺大部切除术 手术指征：继发甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发甲亢；腺体大有压迫或胸骨后甲状腺肿 ；抗甲状腺药物或131I治疗后复发 5 诊断要点和手术原则、指征和时机 治疗方法： 抗甲状腺药物治疗 内科治疗 放射性131I治疗 外科治疗——甲状腺大部切除术 外科手术行甲状腺大部切除，仍 是目前治疗甲亢常用的有效方法。 治愈率 90~95% 复发率 4~5% 死亡率 1% 6 主要并发症的预防和处理（重点和难点， 原因？） （1）、术后呼吸困难和窒息 最危急，术后48h内。 原因:①切口内出血压迫气管②喉头水肿③术后气管软化④双侧喉返神经损伤⑤痰液阻塞 临床表现:进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。如因出血所致，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。 处理：床边抢救，去除血肿，必要时气管切开，吸氧，喉头水肿加大剂量激素 （2）、甲状腺危象 术后12～36h内 原因:术前准备不充分，甲亢未很好控制。 机制：甲亢时肾上腺皮质激素合成、分泌亢进，久之肾上腺皮质功能减退，而手术创伤时大量甲状腺素入血。 临床表现:高热（﹥39℃），脉快而弱(＞120次/分)，大汗、烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻。处理不当可迅速死亡