[临床医学]骨科外科抗凝技巧.ppt

内 容 总经理、行业专家 姬胜利教授、博士生导师 国家卫生部、药监局“肝素”专业的首席专家 2008年10月10日正式通过欧盟药品质量指导委员会（EDQM）的严密检查，获得了COS证书，这标志着公司产品已取得了合法进入欧盟市场所有成员国的通行证。这也体现了公司质量管理水平达到了新的高度。 不仅原料顺利通过美国 DMF 注册 而且正在进行制剂的FDA认证的前期工作 内 容 外科（骨科）患者 VTE 的危险分级及发生率（%） 静脉血栓形成的三角理论 VTE的原发性危险因素有： 抗凝血酶缺乏症、因子ⅤLeiden变异（活化蛋白C抵抗症）、先天性纤溶异常、凝血酶原基因G20210A突变、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、纤溶酶原缺乏症、因子Ⅻ缺乏症、高半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征、纤溶酶原激活剂抑制物增多症、血栓调节蛋白异常、异常纤溶酶原血症。 VTE的继发性危险因素有： 创伤或骨折、外科手术及止血带应用、脑卒中、瘫痪、既往VTE病史、严重感染、制动、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、高龄、中心静脉插管、慢性静脉机能不全、吸烟、妊娠或产褥期、克隆病、肾病综合征、血液黏滞性过高、血小板异常、肥胖、心力衰竭、长途航空或乘车旅行、口服避孕药、狼疮抗凝作用、植入人工假体、心肌梗死、慢性呼吸疾病。 （三）骨科手术后 DVT 的预防措施 基本预防措施 1. 在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤。 2. 术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。 3. 鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。 4. 尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。 机械预防措施 包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜，它们均 利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢 DVT 发生率。但在临床试验中，抗栓药物的疗效优于非药物预防措施，因此这些方法只用于有高危出血因素的患者，或与抗栓药物联合应用以提高疗效。 药物预防措施（细则见后） （四）、人工全髋关节置换术 DVT 的药物预防 （一）目前有下列三种方法（选其中之一）： 1. 术前 12h 或术后 12～24h（硬膜外腔导管拔除后 2～4h） 开 始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6h 开始给予常规剂量 的一半，次日增加至常规剂量。 2. 戊聚糖钠：2.5mg，术后 6～8h 开始应用（国内尚未上市）。 3. 术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂，用药剂量需要作监测，维持 国际标准化比值（international normalized ratio,INR） 在 2.0 ～ 2.5，勿超过 3.0。 上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于 7～10d。 （二）上述药物的联合应用会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用 药。 （三）不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、逐级加压 弹力袜、间歇充气加压装置或足底静脉泵预防血栓，也不建议预防 性置入下腔静脉过滤器。 （五）、人工全膝关节置换术 DVT 的药物预防 （一）目前有下列三种方法（选其中之一）： 1. 术前 12h 或术后 12～24h（硬膜外腔导管拔除后 2～4h） 开始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6h 开始给予常 规剂量的一半，次日增加至常规剂量。 2. 戊聚糖钠：2.5mg，术后 6～8h 开始应用（国内尚未上市）。 3. 术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂，用药时监测， INR 维持在 2.0～2.5，勿超过 3.0。 上述三种抗凝方法的任一种用药时间一般不少于 7～10d。 （二）上述药物的联合应用会增加出血并发症的可能性，故不推荐联 合用药。 （三）不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、逐级 加压弹力袜或足底静脉泵预防血栓，不建议预防性置入下腔静 脉过滤器。 （六）、髋部骨折手术 DVT 的药物预防 （一）目前有下列三种方法（选其中之一）： 1. 术前 12h 或术后 12～24h（硬膜外腔导管拔除后 2～4h）开始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后 4～6h 开始给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。