[临床医学]颈椎病.ppt

颈 椎 病 山 东 省 立 医 院 疼痛科 山东省疼痛临床研究中心 颈椎病的分型 颈型 神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型 颈椎病的序贯疗法 注射疗法 针刀疗法 手法矫治 器具疗法 药物疗法 一、注射疗法 ●镇痛液注射 根据颈椎病的不同类型，将镇痛液分别注入硬膜外腔侧隐窝、关节突关节囊、钩椎关节、项韧带、棘间韧带、黄韧带以及病变的项部肌肉筋膜处。对伴有自主神经功能紊乱症状者，加用星状神经节阻滞。 胶原酶 二、针刀疗法 三、手法矫治 四、器具疗法 五、药物疗法 颈椎病的微创治疗 颈椎 健侧前外侧入路 颈椎间盘穿刺 病 变 椎 间 隙 健 侧 前 外 侧 方 进 路 颈椎间盘穿刺----健侧前侧方进路（气管旁） 常用微创技术 射频疗法 臭氧疗法 胶原酶溶盘术 臭氧疗法 意大利生产的臭氧发生器 理化性质 　　 ○3是一种淡蓝色但有浓烈特殊臭味的气体，极不稳定，在空气和人体组织中易分解为○2+○-。与氧气相比，臭氧具有比重大、有味、有色，易容于水，易分解等特点，常温下其半衰期约20min。由于○-非常活跃，因而臭氧具有很强的氧化能力，该作用在瞬间完成，且没有永久性残留。 治疗原理：氧化髓核内蛋白多糖 髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷，可吸引正电荷至髓核基质内，即具有固定电荷密度的特性。这一特性决定了髓核基质内离子的分布，使髓核基质产生高渗透压，是髓核含水量高达85%的主要原因。 ○3注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。 有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术--Ozone Chemonucleolysis。 臭氧浓度：40～50μg/ml。 容积：颈椎盘内3～5ml。 注射次数和间隔时间：一般注射1～2次，间隔3～5天。 射频疗法 突出物靶点射频 针对突出间盘的不同形态、位置，向突出最大层面及位置进针，在影像引导下确认针尖位置正确后，实施射频热凝，是为突出物靶点射频。这也是我科在间盘源性疼痛中应用最多的一项微创治疗技术。 椎间盘突出症的微创减压治疗 常用减压技术 经皮激光气化减压术 percutaneous?laser?disc?decompression,PLDD? 等离子消融减压术 coblation 间盘旋切减压术 dekompressor ArthroCare Coblation等离子体手术系统 四、经皮腰椎间盘旋切减压术 原 理 颈 椎 间 盘 射 频 治 疗 设备及器具 * 赵学军 Tel P.C. 250021 Email： prettyzhaoxj@163.com 在镇痛液注射后无痛的条件下 ●经椎板间切断部分黄韧带 ●切开肥厚的关节囊， ●切碎痛性硬结， ●切割挛缩的软组织硬性条索， ●剥离松解病变的软组织。 在上述两个步骤的基础上，施行轻柔、安全的手法矫治。针对病症 或按摩推拿， 或旋转复位， 或兼而施之。 根据需要进行适宜的颈椎牵引 和固定，以病人感觉舒适为宜， 借以巩固上述治疗效果。 在治疗期间，配合应用舒筋活血、改善循环、消炎止痛的中西药物。 如 静注 丹参注射液、654-2注射液 口服 颈复康 、非甾体消炎止痛药 局部应用 消炎止痛擦剂 穿　刺　到　位 经皮激光间盘减压术 等离子髓核成形术 间盘旋切减压术 穿　刺　到　位