[其它技巧]201314疟疾的预防和防治幻灯片.ppt

2013年消除疟疾培训班 文昌社区卫生服务中心 2013.1.4 疟疾培训日程表 目标 为切实保障人民群众身体健康，促进经济与社会协调发展，根据国家13部委（局）联合下发的《关于印发中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）的通知》(卫疾控发[2010]47号)的要求，我省决定在2010年全面实施消除疟疾工作，到2018年全省实现消除疟疾，到2020年前通过国家认证。　 总目标：到2015年，全省159个县（市、区）（以下简称为县，含市、区）均无本地感染疟疾病例；到2018年，全省实现消除疟疾目标。 疟疾的预防和防治 文昌社区卫生服务中心检验科 索红军 疟疾的预防和防治 一、疟疾的定义及临床特点 二、病原学 三、疟疾的临床表现 四、实验室检查 五、疟疾的预防 六、疟疾的治疗 一、疟疾的定义及临床特点 疟疾：是疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生虫病，疟原虫经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞成批破裂而发病。 其临床特点为反复的间歇性发作的寒战、发热、继以大汗而缓解。 其发热时间大约为1-2小时左右，间日疟和三日疟常有复发，恶性疟的发热常不规则，常侵犯内脏，可至凶险发作。 疟原虫生活史 二、病原学 寄生于人体的疟原虫有四种： 1、间日疟 2、三日疟 3、恶性疟 4、卵形疟原虫 疟原虫的发育过程分两个阶段，有两个宿主，在人体内主要为无性繁殖，在蚊体内为有性繁殖与孢子增殖，终未宿主，人为中间宿主，四种疟原虫的生活史基本相同。 疟原虫 间日疟 （一）疟原虫在人体内的发育阶段 肝细胞内的发育： 从肝细胞破裂出来的裂殖子，一部分被吞噬细胞吞噬而消灭，一部分进入血流并钻进红细胞内。过去有一部分学者认为，尚有一部分裂殖子可再侵入其它肝细胞，而继续在肝细胞内发育成裂殖体，并称之为持续性红细胞外期，为疟疾复发的根源。这种假说曾被广泛应用，但又无确切证据，被后来学者们将其推翻，世界卫生组织免疫小组否定了这么一假说。 （一）疟原虫在人体内的发育阶段 肝细胞内的发育： 子孢子随按蚊唾液注入人体后，在30分钟内经血液而侵入肝细胞内子孢子，在肝细胞内长大为裂殖体，经一周左右，裂殖体可分裂成数以万计的椭圆形裂殖子，使肝细胞破裂而释出。这一阶段，曾称为红细胞前期和红细胞外期，实际上是肝细胞内期。 疟原虫孢子体 （一）疟原虫在人体内的发育阶段 肝细胞内的发育： 目前又有另一假说，认为间日疟孢子具有遗传学上的两个遗传表现型，即速发型孢子和退发型孢子。如两种孢子同时侵入肝细胞，引起疟疾的发作，潜伏期1-20日。退发型则随其种株的不同而经过一段“休眠状态”后才发育成熟，侵入红细胞而引起发作，潜伏期6个月或更长。 （一）疟原虫在人体内的发育阶段 红细胞内的发育： 1）裂体增殖：裂殖子侵入红细胞后发育成小滋养体、环状体、大滋养体、裂殖体、裂殖子，红细胞被胀破后，释出大量裂殖子，其大部分被吞噬细胞吞噬，而消灭，小部分侵入其他红细胞，重复上述裂体增殖而引起周期性临床发作。间日疟为48小时，三日疟为72小时，恶性疟48小时。因其发育时间不一致，故发作不规则。卵形疟为48小时。 澳科学家首拍疟原虫入侵人体血细胞奇异场面 寄生于红细胞内的疟原虫 外周血中的三日疟原虫滋养体（吉氏染色） 外周血中的卵圆疟原虫滋养体（吉氏染色） 外周血中的恶性疟原虫滋养体（吉氏染色） 外周血中的间日疟原虫滋养体（吉氏染色） 恶性疟原虫裂殖体 间日疟原虫成熟裂殖体 恶性疟原虫环状体 （一）疟原虫在人体内的发育阶段 红细胞内的发育： 2）配子体形成：上述裂殖体增殖3-4代后，其中部分裂殖子分别发育成雌雄配子体，配子体可生存60-80日，随后被吞噬细胞吞噬或退变而消灭，如配子体被雌性按蚊吸入胃内，则在蚊体内进行有性生殖。 外周血中的三日疟原虫裂殖体及配子体（吉氏染色） （二）疟原虫在蚊体内的发育阶段 1、蚊体内的有性生殖： 病人或带疟原虫的血管中的雌雄配子体被雌性按蚊及入胃内后，在适宜的温度下，雄配子体伸出数条鞭毛状细绦，钻入雌配子体内交配受精，成为圆形的合子，不久合子变长，并能蠕动称之为动合子，动合子穿过蚊胃壁在弹性纤维膜下发育成圆形囊合子。 （二）疟原虫在蚊体内的发育阶段 2、蚊体内孢子增殖： 囊合子在25℃左右，经约10日的孢子增殖发育为孢子囊，内含成千上万个孢子，子孢子从孢子囊中逸出，经过体腔，大部分进入蚊蚊唾液腺内，当蚊叮咬人时，子孢子随唾液侵入人体而感染。 孢子增殖期：当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时雌雄配子体作用过程 诺氏疟原虫裂殖子侵入红细胞的过程 四种疟原虫发育时间比较 （三）发病原理 疟原虫在肝细胞内与红细胞内增殖时，并不引起症状，当红细胞被裂殖子胀破后，大量裂殖子、疟毒素和代谢产物进入血液后，才引起寒战高热，继以大汗，