新生儿化脓性脑膜炎及护理2PPT.ppt

新生儿化脓性脑膜炎及护理 四川大学华西第二医院新生儿科 　　　　　　　 新生儿化脓性脑膜炎及护理 学习内容： 病因 临床表现 实验室检查及治疗 护理措施 新生儿化脓性脑膜炎neonatal puruient meningitis 指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。一般新生儿败血症中25%会并发化脓性脑膜炎。其发生率约占活产儿的0.2‰-1‰，早产儿可高达3‰。 主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜 及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大 脑顶部、颅底及脊髓，导致硬膜下积液或积 脓、脑积水。 病因 1.病原菌 ：  国外依次为GBS(B组链球菌) 、大肠埃希菌、李斯特菌、变形杆菌 病因 国内新生儿化脓性脑膜炎的病原菌各地不同，重医96例新生儿化脓性脑膜炎的病原菌依次为大肠埃希菌、葡萄球菌、不动杆菌等。而南京报道以葡萄球菌最多，为占第二位的大肠埃希菌的4倍。而占第三位的为变形杆菌。 新生儿尿布疹伴感染 感染途径 近年来医源性脑膜炎增多，如雾化器、吸痰 器、呼吸机、暖箱内的水槽被污染，可引起 新生儿室脑膜炎的流行。 临床表现 1.一般表现 与败血症相似，但常常更重，发展更快 临床表现 ２. 特殊表现： ⑴神志异常：嗜睡、易激惹、尖叫、感觉过敏。 ⑵眼部异常：落日眼 ⑶颅内压增高症：前囟紧张、饱满、隆起已是晚期表现 临床表现 ⑷惊厥:可仅眼睑抽动或面肌小抽动如吸吮状，亦可阵发性面色改变、呼吸暂停。 ⑸败血症的较特殊表现:如黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等可同时出现。 诊　断 １.病 史 ２.临床表现 ３.实验室检查 实验室检查 1.脑脊液检查 ⑴常规: ①压力:常3-8cm水柱 ②外观：不清或混浊 ③蛋白:足月儿0.1-1.7 g/L,早产儿0.65-1.5g/L,若6.0g/L预后差，脑积水发生率高。 ④白细胞20×109/L,多核白细胞 60%。 实验室检查 ⑤潘迪试验：常++-+++。 ⑥葡萄糖：常1.1-2.2mmol/L。 ⑦乳酸脱氢酶常1000U/L 实验室检查 ⑵新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞计数。 ⑶涂片及培养:获阳结果是确诊化脓性脑膜炎的有力证据。大肠埃希菌、GBS数约104～108/ml镜检易找到细菌。 GBS涂片阳性可达85%，G- 杆菌可达78%。 实验室检查 2 血培养:阳性率可达45%～85% 3 B型超声及CT检查 治疗 1.抗菌治疗:原则上选用敏感和易通过血脑屏障抗生素（罗氏芬+青霉素），静脉滴入，并做到早期、足量、联合、静脉、足疗程。(G-杆菌或G+球菌应在脑脊液培养阴性后再用药14～ 21天)。 2.其他治疗：可多次输新鲜血浆或血，尤其对VLBW患儿，早期应严格限制输液量，以免引起脑水肿。 / 对非低血钙、低血糖、低血钠所致惊厥，可用苯巴比妥钠10～30mg/kg 静注，维持剂量5 mg/(kg.d)。 前囟隆起颅内压增高明显时可用甘露醇静注。 硬脑膜下积液可反复穿刺放液，2周后量多应手术引流。 病例讨论 患儿 男15天，反复发热9天。出生时羊水Ⅲ 度粪染。 病史特点:① 晚期新生儿起病急病程长，②反复发热9天，体温38℃左右，③前囟张力高，四肢肌张力高。查脑脊液涂片找到G-菌，培养脑膜脓毒性金黄杆菌。 诊断：新生儿化脓性脑膜炎 脑脊液定性检查：鉴别哪一种脑膜炎 蛋白定性试验++++ ↑ 阳性 正常值 阴性 有核细胞计数730×106/L 500提示化脓性脑膜炎，细菌感染。 中性粒细胞百分比 88% ↑ 正常值 9.4-30.4 脑脊液定量 脑脊液蛋白：4396.0 ↑ 正常值200-400 脑脊液糖：0.68 ↓ 正常值2.5-4.4 脑脊液氯 ；102.1 ↓ 正常值120-130 乳酸脱氢酶：204(炎症）↑ 正常值10-35 CT及B超检查 CT检查：脑积水，第三、四脑室明显扩大，头围36.5 cm。 超声检查：脑积水（重度),可见脑水肿，脑室周围白质软化 护理措施 1.严格执行消毒隔离制度，减少医源性脑膜炎发生。 2.维持正常体温。 3.病情观察，防治并发症：监测生命体征，观察意识、囟门及瞳孔改变、频繁呕吐、四肢肌张力等惊厥先兆，若呼吸不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝，血压升高，说明有脑栓及呼吸衰竭。 4.药物治疗护理: 青霉素稀释后应在1小时内输完，防止破坏，影响疗效，静脉输液速度不易太快，限制入量及速度（速度为3ml/kg/h)以免加重脑水肿。 护理措施 5.