昏迷 comaPPT.ppt

② 呼气或呕吐物的气味： 烂苹果味------糖尿病 氨味------尿毒症 腐臭味------肝昏迷 苦杏仁味------氢氰酸（苦杏仁、 木薯、氰化物）中毒 ③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退 ④ 呼吸： 慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压 深快------肺炎、肺水肿、代谢性酸中毒、中枢神经源性过度换气 *脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形式: 潮式呼吸-------双侧大脑半球病变，间脑病变，早期天幕疝 中枢神经源性过度换气--------间脑→中脑 长吸式呼吸（叹气样）-------桥脑中下部受累 群发（丛集）式呼吸-------桥脑下部受损、延髓上部受损 潮式呼吸（变异性）--------桥脑被盖部病变 共济失调性呼吸--------延髓受损 点头状、抽泣样、下颌运动性 ⑤ 血压： 高血压------高血压脑病、脑出血、 高颅压 低血压------休克、酒精或巴比妥 类中毒、甲状腺或垂 体或肾上腺皮质功能 减退、心梗、主动脉 壁间动脉瘤、败血症 ⑥ 脉搏 慢------房室传导阻滞、阿斯综合征、吗啡类或酒精中毒、药物（三环类、抗惊厥药）引起的心源性休克、高颅压 快------休克、心衰、高热、甲亢危象、颠茄类或冬眠灵中毒 （2）NS检查 ①通过唤名、简单命令、痛刺激 来估计患者的反应状态 ②眼部检查 眼睑：开眼、眨眼----消失提示上行网状激动系统活动降低，脑干网状结构受抑制. 眼球：浮动------脑干功能尚存； 双眼向一侧凝视----侧视中枢病损； 双眼向内下凝视----丘脑底部和中脑 首端病损； 双眼突发快速下转，后缓慢复原----脑桥被盖部急性损害； 分离性斜视----小脑或脑干病损； 眼球激动现象----双侧大脑急性病变。 眼脑反射(玩偶眼现象)、眼前庭反射 正常人不出现。 如昏迷病人出现，表明：正常的皮质抑制丧失，但动眼神经、中脑和脑桥被盖部结构正常，病变限于半球。 脑干广泛损害、内耳迷路病损、巴比妥类中毒，反射消失。 瞳孔：一侧散大，光反射消失----颞叶钩回疝。 双侧散大，光反射消失----中脑病变，中毒(抗胆碱能类、Atropine类、拟交感类、三环类)。 双侧散大，光反射存在----中毒(可待因、氰化物、肉毒杆菌、CO)。 一侧缩小----Horner’s sign、颞叶钩回疝早期。 双侧缩小针尖样(1mm)----桥脑被盖部出血， 神经梅毒，中毒(吗啡类、巴比妥类、 有机磷、冬眠灵、水合氯醛)。 Glasgow昏迷量表 1 无运动 2 刺痛时肢体伸直 1 不能言语 3 刺痛时肢体屈曲 2 只能发声 1 不睁眼 4 刺痛时躲避 3 答非所问 2 刺痛睁眼 5 刺痛能定位 4 回答有错误 3 呼唤睁眼 6 按吩咐动作 5 回答准确 4 自动睁眼 计分 运动反应M 计分 言语反应V 计分 睁眼反应E 轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3 Glasgow评分标准 8分以下被认为是昏迷 Glasgow-Pittsburgh观查表 项目 评分 Ⅰ睁眼反应 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛睁眼 2 不睁眼 1 Ⅱ语言反应 言语正常 5 言语不当 4 言语错乱 3