昏迷病人的病因与处理PPT.ppt

昏迷病人的病因与处理;定义;意识障碍的诊断程序 ; 4， 必要的实验室检查：如血象、血生化、血气、尿液、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。 　　5，正确的分析与判断：主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据，确定：①是不是意识障碍；②意识障碍的程度；③意识障碍的病因。 　6，回到救治的实践中去检验诊断的正确性。 ; 昏迷病人的病史采集;昏迷病人的病史采集; 4 昏迷前后伴发的症状和体征。5 有无外伤及药物、毒物中毒。 6 既往病史及治疗经过。7 昏迷发生后到接诊时的处理经过。8 对短暂昏迷需要询问癫痫病史，并注意与晕厥鉴别。 ;昏迷病人的体格检查;一般检查： ;??? 呼吸 深快规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒；浅速规律性呼吸见于休克、心肺疾病或药物中毒。不同水平脑损害出现特殊的呼吸节律失常： a, 潮式呼吸 大脑半球广泛损害，表现为或大或小的过度呼吸，间以短暂性的呼吸暂停。 b, 中枢神经源性过度呼吸 提示中脑被盖部病变。 c, 长吸式呼吸 吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸暂停，提示桥脑上部病变。 d,丛集式呼吸 规律、幅度不一的周期性呼吸，提示桥脑下部病变。 e, 失调式呼吸 呼吸频率和时间均不规律，提示延髓特别是其下部病变。 ;; 皮肤黏膜 黄染可能是肝昏迷或药物中毒；紫绀多为心肺疾病引起缺氧；多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖；潮红为高热、阿托品中毒或co中毒等。 ; 头颅外伤体征 望诊可见 a, 眶周瘀斑 或称为熊猫眼。 b, 耳后乳突骨表面肿胀变色。 c, 鼓膜水肿 鼓膜后积血。 d, 脑脊液鼻漏或耳漏 脑脊液自鼻或耳漏出，提示颅底骨折。触诊可以证实凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀。 ; 脑膜刺激征 颈强直或Kernig征和/或Brudzinski征（+），提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血，但是深昏迷时可以消失。脑膜刺激征伴发热常提示CNS感染，不合并发热并且有短暂昏迷可能提示蛛网膜下腔出血。 ;神经系统检查;眼征： ; 疼痛反应： ; 疼痛引起去皮层强直表现为上肢屈曲，下肢伸直，与间接或直接地累及丘脑病变或大脑 占位性病变从上方压迫丘脑有关。去脑强直：表现为四肢伸直，肌张力增高或角弓反张，提示中脑功能受损，通常意味较去皮层强直更严重的脑功能障碍 ;如何判断昏迷病人有无偏瘫？?;头面部 ;头面部;肢体 ;肢体;反射检查;昏迷病人的实验室检查;昏迷的鉴别诊断; 据500例初诊为原因不明的昏迷病人而后确诊的统计，其中326例为中毒性或代谢性脑病，占65%；中枢神经系统病变166例，占33%；精神病8例，占2%。可见内科疾病引起的意识障碍或昏迷占2/3左右。;根据病史进行病因鉴别;根据病史进行病因鉴别;根据病史进行病因鉴别;根据病史进行病因鉴别;根据病史进行病因鉴别;昏迷的鉴别诊断;根据脑局灶性体征和脑膜刺激征进行鉴别 １局灶性体征（＋）脑膜刺激征脑（＋） 脑出血、脑肿瘤、脑脓肿、高血压脑病、脑炎、播散性脑脊髓炎、硬膜外血肿、硬膜下血肿 ２局灶性体（＋）征脑膜刺激征（－） 　　脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、Wernicke氏脑病　 ;３　局灶性体征（－）脑膜刺激征（＋） 　　蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎 ４　局灶性体征（－）脑膜刺激征（－） 　　各种中毒、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、 肺性脑病、尿毒症昏迷、严重感染、癫痫、心脑综合症、阿迪森氏病危象、甲状腺危象、垂体昏迷;脑干反射正常，无锥体束征组;脑干反射正常，有锥体束征组;脑干反射异常，有或没有锥体束征组;意识障碍和昏迷病人的急诊处理 ;急诊处理的原则 ;具体措施 １;具体措施２;具体措施３;具体措施４;具体措施５;具体措施６;具体措施７;具体措施８;具体措施９;具体措施10;具体措施11; 谢谢！