昏迷的诊断和鉴别诊断PPT.ppt

;昏迷的定义 昏迷的机理 昏迷的类型 昏迷的检查及鉴别诊断 昏迷的治疗;昏迷是严重的意识障碍。意识完全丧失，表示病情严重，对外界刺激无反应或反应迟钝，如睫毛反射、角膜反射等。;意识包括两个部分： 1.意识的内容：指大脑皮质功能活动包括记忆、 思维、定向力和情感通过视、听 语言和复杂运动等保持与外界环 ` 境密切联系的能力。 2.意识开关 ：指脑干网状结构非特异性上行投 射系统刺激大脑皮质使之清醒， 使之维持一定意识水平。;昏迷的定义 昏迷的机理 意识障碍的类型 昏迷的检查及鉴别诊断 昏迷的治疗;意识清醒必须是完整的大脑皮层、丘脑和脑干网状机构以及上行激动系统。;1、嗜睡：昏迷早期呈嗜睡 2、昏睡：接近浅昏迷 3、朦胧：意识似清非清 4、谵妄：??惊厥、 SAH等脑血管病 5、癔病性意识障碍：生命体征稳定、瞳孔大小及对光反射正常 ，有精神因素，暗示治疗。 6、木僵：精神分裂症、重精神病人，不语不动、不饮不食，对外界刺激无反应，大多呈蜡样屈曲，违拗，尿潴留。 7、去大脑皮层状态（又称睁眼昏迷）：皮层损害，脑干功能存在，有眼球活动，对疼痛刺激，瞳孔对光反射灵敏。见于心跳骤停、自缢、 CO中毒等。;8、闭锁综合症：脑桥腹侧基底动脉病变，四肢瘫痪，颅神经障碍除眼球能上下活动，但意识清、视力尚可。 9 、自主状态（植物人）：病程3个月、 1年为永久性自主状态。除反射性和自发性睁眼外，没有对周围环境或自身存在的意识反应，存在睡眠－觉醒周期，心肺功能和血压正常，无任何沟通能力，有脑部和脊髓反射如：吸吮反射、咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射等。 植物状态:大片脑损害后仅保留间脑和脑干功能。;昏迷的类型;昏迷的定义 昏迷的机理 意识障碍的类型 昏迷的检查鉴别诊断 昏迷的治疗;1、体温： 高热：中暑炎热 中枢性高热：抗胆碱药物中毒 体温过低：甲减、低血糖、冻伤苯巴比妥中毒 2、脉搏：慢：——颅内高压：40次/分以上，可见房室 传导阻滞或心肌损害； 心率170次以上不发热：示心脏异位节动； 3、血压：高血压者示脑出血或高血压脑病、高血压危象、 颅内高压； 低血压：休克、心肌梗塞、安眠药中毒 ;4、呼吸：不同的脑结构损害可产生不同类型的呼吸节律 大脑皮层的广泛损害——潮式呼吸 中脑被盖部损害——中枢性神经源性 脑桥首端被盖部损害——长吸气式呼吸 脑桥尾端损害——丛集式呼吸 延髓损害——共济失调呼吸：呼吸频率、幅度 不时的改变，间以不规则的呼吸暂停 5、皮肤：紫绀——缺氧 瘀点斑：败血症、流脑、伤寒 大汗：休克、低血糖、有机磷中毒;6、脑膜刺激征;1、瞳孔： 一侧大——示脑疝可能 双侧散大：枕骨大孔疝或脑缺氧、中脑损害、呼吸性酸中毒； 双侧变小：脑桥病变、脑水肿、有机磷中毒 2、眼神： 3、有无定位体征：瘫痪等体征 4、脑干功能检查： ;5、眼球位置： 双眼球向上或向下凝视：提示 丘脑病变 6、眼球震颤： 水平性眼球震颤，病变见于前庭器官、前庭神经、脑干、小脑； 垂直性眼球震颤见于：脑干、中脑病变 旋转性眼球震颤见于：小脑、脑干病变 ;（一） 脑膜刺激症（-）、定位体征（-）见于： 1）突然起病、头痛剧烈、不发热：SAH可能较大； 2）发热起病、头痛剧烈、脑膜炎：脑炎可能； （二）脑膜刺激症（-）或（+）有定位体征： 1）有外伤史：见于颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿； 2）突然起病：脑出血、脑梗塞； 3）发热起病：脑脊髓炎：脑瘤、慢性硬膜下血肿 （三）脑膜刺激征（-），定位体征（-） 1）昏迷短暂：癫痫、晕厥、脑震荡、 2）有明确的中毒原因：CO、安