李素梅-2011年全国护士演讲糖尿病的结构化管理-openning研究介绍PPT.ppt

第六步：评价 患者的胰岛素注射技术：装针头、排气、摇匀、选部位、部位轮换、针头的更换、注射部位检查、有关注意事项 低血糖的发生情况及防治 2.药物治疗 正如剧中所述，很多病人对胰岛素注射是有误解的 我们应该鼓励患者早期就使用胰岛素注射，控制血糖，延缓或减少并发症的发生 如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素，各种并发症早已严重损害患者的健康了 一般患者在使用胰岛素一段时间后，病情会得到很好的控制，有少部分病人可以在停用胰岛素后，通过单纯饮食、运动结合口服药物治疗达到控制血糖的目的 科学的糖尿病管理 OPENING 研究介绍 安徽省立医院 李素梅 研究背景 2007-2008年中国糖尿病、糖尿病前期患病率分别为9.7%和15.5% 2004年、2006年对中国城市糖尿病患者健康管理调查显示，平均糖化血红蛋白（A1c）分别为7.7%和7.6%，血糖控制理想（A1c＜6.5%）者占25.9%和25.0%，血糖控制情况无明显改善 糖尿病患者中，应用胰岛素（含合用口服降糖药）者所占比例超过30%（A1c?8.66%） 未用药（A1c?7.61%）、仅用口服降糖药（A1c?7.72%）和联用口服降糖药与胰岛素（A1c?8.59%） 什么是 OPENING 研究 全国第一个有关糖尿病教育多中心、随机、对照研究 评价糖尿病教育对自我效能、自我管理行为、糖化血红蛋白、血脂、血压、BMI等的影响 其样本量之大国际罕见 接受胰岛素治疗的T2DM患者行系统性糖尿病教育、治疗监测和自我评估 旨在系统评价结构化管理在胰岛素治疗中的作用及专职糖尿病教育者在糖尿病综合管理中的地位 OPENING研究的目的 评价结构化糖尿病教育的效果 把国外规范的糖尿病教育项目引入国内 将培养一批真正意义上的糖尿病教育者，为将来 设立此专属岗位提供证据支持。 糖尿病治疗应在多方面达到结构化管理 参与治疗人员结构化，人员应包括医师、糖尿病教育者和患者，其中患者为中心； 治疗程序结构化，根据胰岛素治疗方案行个体化的自我血糖监测，继而指导治疗方案调整。 在结构化管理中，糖尿病教育者发挥重要作用 OPENING研究 问题 你是怎么理解糖尿病教育的？ 你所教育的糖尿病患者的平均A1c、LDL、BMI是多少？ 国外的糖尿病教育 是一个项目，历时至少6个月 有注册、有评估、有授课、有行动计划和规律随访 有评价、有结果 拿得出具体数据 由ADA认证，有十大标准 国内的糖尿病教育 随意性强：内容、讲者 缺少系统评估 没有目标设定 没有系统的随访（是否来医院由患者决定） 缺乏系统评价 何谓结构化管理模式 事前 有课程 有目标设定 过程 有随访 有评估 事后 有系统化评价 请回忆一下你在学校的学习 即国外的“糖尿病自我管理教育”项目 结构化教育管理流程 发现问题（评估） 让患者表达想法（不要想当然干预） 给予充分信息（糖尿病教育） 与患者讨论制定目标 居家实施 定期随访评价 糖尿病教育的困惑/挑战 美国教育实践的变革 从糖尿病自我管理教育(DSME)向糖尿病自我管理支持(DSMS)的延伸[1] 已完成从说教式教育向授权式教育的过度[1] 教育+管理 1 Martha MF et al. National Standards for Diabetes Self-Management Education. Diabetes care. 2008, 31 supplement 1:397-104. 美国糖尿病自我管理教育国家标准2008年版(National Standards for Diabetes Self-Management Education) 在指导原则中提出，糖尿病教育和自我管理应从起初的说教式教育进展为更具有理论基础的授权教育。 授权：为帮助患者发现和发展自我管理责任的内在能力 授权教育概念的核心内容：由糖尿病患者承担自我管理的完全责任，而专业人员的责任是提供给患者信息、技术和支持。。。。。 行为干预流程图 哪组学得认真？ A组：“业余时间请大家学习《论语》” B组：“请大家学习论语，下周轮流以PPT的形式分享” 科学的糖尿病管理 1.制定阶段性目标 2.药物治疗 3.日常饮食控制 4.适当运动辅助 5.按时血糖监测 1.制定阶段性的目标 剧中所述，从心理让患者感到病情的可控性和可行性 根据患者的实际情况，制定合理的阶段性治疗目标 引导患者进行包括生活方式在内的整体自我管理 科学的糖尿病管理 关键点：设定行为目标 与患者讨论，是患者和您都同意的目标 目标是可实现的 目标必须具体 可观察和测量 一次设定1-2项目标，不要太多 目标有两种 总