机遇性肺炎PPT.ppt

艾滋病肺部机会性感染的诊断、治疗和预防 机会感染的定义： 所谓机会感染就是指当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些侵袭力较低、致病力较弱的病原体造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的感染。而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。 机会性感染在AIDS的诊断、临床分期及临床治疗中占有非常重要的地位。 机会性感染是患者就诊、入院、死亡的重要原因。 机会性感染可累及患者多系统、多器官,且可同时发生数种病原微生物的感染。 机会性感染的特点 病原体的多样性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。 感染的部位：肺部、消化道、脑、皮肤和黏膜。 病情的复杂性：可能涉及多个脏器的损伤、病损程度可以很严重、治疗难度大、疗程相对较长。 在不同的CD4水平上，各种机会性感染的发生几率是不同的。 机会性感染未经正确的治疗，其预后差，常导致患者的死亡。但早发现、早治疗机会性感染，仍能延长患者的存活期。 预防治疗可以降低机会性感染的发生率，降低死亡率。 细菌： 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓假单胞菌。 分枝杆菌：结核分枝杆菌，鸟-胞内分枝杆菌。 病毒：CMV，EBV，HSV 。 真菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌，PCP 原虫：弓型体、隐孢子虫 支原体肺炎 机会感染常见病原 艾滋病呼吸道病与免疫的关系 与严重免疫抑制未必相关的疾病 支气管炎 细菌性肺炎 结核病 与严重免疫抑制相关的疾病 PCP 真菌性肺炎 鸟分支杆菌肺炎 巨细胞肺炎 HIV相关肿瘤 细菌性肺炎 肺炎 难治疗、易复发，致病菌侵袭力、毒力大 多为急起高热、咳嗽、胸痛、咯脓痰。 流感嗜血杆菌和金葡菌感染多见 抗菌药物治疗有效 细菌性肺炎 多伴有菌血症、败血症，偶有脓毒血症，如不及时治疗，很快进展为休克。 X线表现为局部或双肺实变。 金葡菌感染可转变为脓肿并有液平面。G-杆菌感染病程进展较慢，少有空洞形成。 细菌性肺炎 细菌性肺炎 诊疗方法 采集相应的标本（咽拭子、痰、大便、血液、骨髓） 采用合适的细胞培养方法，提高诊断 病原学检查结果非常重要 必要时可做活检及病理 胸片、彩超、血象可辅助诊断 细菌性感染 治疗 根据病原学结果选用抗生素。 在药敏结果出来之前，采用经验性治疗。 避免换药过勤或用药时间过长。 未能迅速控制，或病情反复时考虑PCP或结核 肺孢子菌肺炎 肺孢子菌肺炎（PCP） 是由肺孢子菌引起的呼吸系统机会感染。 肺孢子虫引起间质性浆细胞性肺炎，最初常见于早产儿、器官移植及肿瘤等免疫缺陷的病人。 PCP是艾滋病病人中首先发现的机会感染。 PCP已成为AIDS病人最常见的机会感染和最主要的致死原因。 PCP的临床表现 有发热、干咳、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀等活动性呼吸困难表现， 肺部体征少，很少有干、湿罗音，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例。 血气分析 进行性低氧血症。严重者进展为ARDS和或呼吸衰竭，病死率高。 呈现于胸片结果不相一致的临床表现。 PCP影像表现 典型表现:弥漫性双肺泡和间质浸润型阴影 早期－呈肺门向外扩展的“磨玻璃样”/网状小结节阴影 迅速向两肺野发展、肺泡充填、肺叶实变。 10-20%的患者早期胸片正常 10--30%的病例为非典型的,不对称的,主要为上叶的渗出、叶或段的实变、囊状的损伤、蜂窝状的改变。 肺间质气肿、肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液少见。 诊断要点 临床出现发热、咳嗽，进行性呼吸困难，CD4200/mm3 应考虑PCP 经验治疗、复方新诺明 根据经验还应考虑细菌性或非典型肺炎（CMV、弓形虫）;如病情重，要考虑真菌肺炎，应经验给氟康唑治疗 如果CD4300 /mm3 应针对细菌或结核治疗，不考虑PCP PCP – 治疗 复方新诺明 （80mg-100mg/kg) Tid-Qid 应用21天 3 周, 后小剂量预防到 CD 4 200, 如患者有明显的喘憋+ 强的松 替代药物: 甲氧苄啶 + 氨苯砜 克林霉素+ 伯氨喹 戊烷脒 预 防 CD 4 200/mm3,复方新诺明 2# qd . 替代药物 : 氨苯砜 阿妥伐醌 (Mepron) 如CD4 200-300/mm3可停药 流行形势 结核病是艾滋病病人最常见的机会性感染(20~50%)，导致艾滋病人死亡的主要原因。 感染HIV后、一年中就有10%发生TB，较HIV阴性者高30倍。 HIV与TB双重感染 HIV与TB双重感染 在HIV阳性病人结核病的发生经常是通过隐性感染的再激活。 当免疫系统相对地完整时，HIV感染病人结核病的临床表现和在