氯吡格雷与质子泵抑制剂的相互作用PPT.ppt

氯吡格雷与质子泵抑制剂的相互作用 泰州市人民医院 消化内科 孙 沂 一、引言 氯吡格雷作为新型噻吩吡啶类药物，1998年在美国首次上市，2001年在我国上市，其在预防动脉粥样硬化血栓事件的同时，该类药物相关的胃肠道损伤也愈加受到关注。在有消化道出血病史的病人中使用氯吡格雷，是重要的出血危险因素[1]。 [1] Ng FH, Wong SY, Chang CM, et al. High incidence of clopidogrel-associated gastrointestinal bleeding in patients with previous peptic ulcer disease[ J ]. Aliment Pharmacol Ther, 2003, 18(4):443-449 一、引言 目前临床通常使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI) 、H2受体阻滞剂以及粘膜保护剂来避免消化道粘膜的损害。PPI将降低高危病人出血风险50%以上[2-3]。 [2] Bardou M, Toubouti Y, Benhaberou-Brun D, et al. Meta-analysis: proton-pump inhibition in high-risk patients with acute peptic ulcer bleeding[ J ]. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 21(6):677-686 [3] Leontiadis GI, Sharma VK, Howden CW. Proton pump inhibitor therapy for peptic ulcer bleeding: Cochrane collaboration meta-analysis of randomized controlled trials[ J ]. Mayo Clin Proc, 2007, 82(3):286-296 一、引言 Juurlink DN，Ho PM的研究[4－5]显示，氯吡格雷与PPI联合应用可增加患者心梗再发危险和因急性冠状动脉综合征再次入院危险。 [4] Juurlink DN, Gomes T, Ko DT, et al. A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel[ J ]. CMAJ, 2009, 180(7):713-718 [5] Ho PM, Maddox TM, Wang L, et al. Risk of adverse outcomes associated with concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors following acute coronary syndrome[ J ]. JAMA, 2009, 301(9):937-944 一、引言 美国FDA 2009-11-17指出，氯吡格雷与奥美拉唑存在药物相互作用，奥美拉唑可使氯吡格雷的活性代谢产物及抑制血小板凝集作用减少近一半。 然而，2009-09经导管心血管治疗学术年会（TCT 2009）上公布的GOGENT研究表明，两药联用不增加患者的相关临床事件[7]。 [7] Bhatt DL, Cryer BL, Contant CF al. Clopidogrel with or without omeprazole in coronary artery disease. N Engl J Med, 2010, 363:1909-1917. 一、引言 Clopidogrel PPI  interaction 二、氯吡格雷对胃肠道的损害及其联合PPI的临床应用现状 然而，CAPRIE研究[9]指出，二者严重消化道出血发生率分别为0.52%和0.72%，差异仅为0.2%，无临床意义。 [9] CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE) [ J ]. Lancet, 1996, 348