气管插管术在急诊科的应用 曹学锋 2016-3-31PPT.ppt

气管插管术在急诊科的应用;气管插管技术 ; 如果你能了解并熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人，在危急时刻从容不迫。 ——曹学锋;前言;对照研究; 结果：治疗组213例患者气管插管成功210例（98.6%），失败3例（1.4%），完成气管插管时间为60-300s，平均（120±60）s对照组212例气管插管成功212例（100%），完成气管插管时间30-180s，平均（60 ±30）s但麻醉科医生到达急诊科需7-15min，平均（10±3）min。  治疗组气管插管失败的原因有：①颈后伸困难；②肥胖者颈部短；③声门不能暴露；④体位不佳或体位受限制（颌后外伤者）；⑤喉痉挛状态。 ;气管内插管术目的 气管内插管术适应证、相对禁忌证 插管的方法、操作步骤 拔管指征 意外脱管应急预案 ;;紧急人工气道技术;紧急人工气道技术;气管内插管术Trachea encheiresis;气管内插管术（目的）Trachea encheiresis;气管内插管术—适应证; 现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性（喉）咽峡炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，主动脉瘤压近或侵犯气管者。 除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。 ;插管的方法;气管内插管术物品准备;; 气管导管 ：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。（ 紧急情况下, 无论男女都可选用7.5mm）;无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅，特别应该注意细小的导管；;戴手套，试呼吸气囊是否漏气，导管内放置软硬粗细适中的导丝，其顶端不能露出导管斜面口；用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端 根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布。 ;喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。;插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。 ; 经口腔明视插管术;;; 操作步骤;; 2、面罩加压给氧： 使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。 ;3、暴露声门：;喉镜经口明视所见声门照片; 注意：;;;;对比提喉镜的姿势;助手压喉结;4、插入气管导管：;;;;气管插管困难时，可采取以下方法:;注意;5、确认导管位置：;纤维支气管镜检查导管位置;气管导管的深度;气管插管： X 线确认;不 正 确;6、固定导管：;;因为球囊大气过量;7日后复查;;固定导管：;注意事项;江西省综合医院技术大比武;;维护气管插管的几个常见问题;经气管插管吸痰法;经气管插管吸痰法;经气管插管吸痰法;拔管指征 ;拔管??法：; 意外脱管应急预案 意外拔管的判断 直接可见气管导管明显脱离气管； 患者氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压报警； 在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出； 气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生。; 处理过程 ;;