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第四章 卫生服务市场 学习目标 掌握卫生服务市场相关的基本概念及卫生服务市场的特点 深刻认识在卫生领域中市场机制和政府干预相结合的必要性及各自的作用 教学内容 市场与市场机制 卫生服务市场概述和特点 卫生服务领域市场机制的作用与市场失灵 卫生服务领域政府干预的作用与失灵 卫生服务领域市场机制与政府干预的结合 第一节 卫生服务市场概述 一、市场与市场机制 二、卫生服务市场 一、市场与市场机制 （一）市场 狭义的市场概念是指商品交换的场所。 广义的市场是指商品交换关系的总和。 市场的基本要素： 商品交换的场所；商品交换的媒介货币；市场需求和供给；以价格为核心的各种市场信号；以及作为市场活动主体的商品提供者和消费者。 （二）市场机制 市场机制:市场上的各种要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机理。 市场中三大经济问题 生产什么商品和劳务 需方：货币选票 供方：利润驱动机制 如何生产 利润最大化原则 技术最高的生产效率 为谁生产 取决于要素市场 工资、地租、利息、利润 分配机制 供求价格机制:即供求状况的变化会引起价格水平变动，而变动了的价格水平通过对市场主体行为的影响，反过来又会使供求状况发生变化。在供求价格机制的作用过程中，各市场主体之间围绕着一定的价格水平展开竞争，使供求趋于平衡。 竞争机制:是市场机制的重要组成部分。竞争有两种类型，即生产同种商品的各生产者的部门内竞争，以及生产不同商品的各生产者部门之间的竞争。除此之外，还存在着供给者和需求者之间的竞争。 （三）市场机制的功能与作用条件 1. 市场机制最主要的功能是调节社会资源的配置状况，使之趋于合理和优化。 市场机制调节资源配置的作用具体表现在两个层次上：一是使社会资源在国民经济的各部门、各产业中得到合理配置，使市场供求趋于协调平衡；二是使社会资源在各市场主体尤其是生产企业内部和生产企业之间得到合理配置与使用，使资源劣势企业向优势企业转移，从而导致企业在市场竞争中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资源优化配置。 帕累托最优：如果在一定资源配置状态下，任何一方当事人的经济福利的再增进必然使其他当事人的经济福利减少，那么，这时候的资源配置状态就是最优的，称为“帕累托最优”(Pareto Optimal)。 2. 市场机制充分发挥作用的条件假设 经济信息完全和对称的假设 充分竞争市场的假设 规模报酬不变或递减的假设 企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的假设 交易成本可以忽略不计的假设 经济当事人完全理性的假设 二、卫生服务市场 卫生服务市场：是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。 卫生服务市场与其他市场一样，具备市场的五大基本要素：存在商品交换的场所、有供需双方、有可供交换的商品、以货币作为商品交换的媒介——价格。 卫生服务市场 供方 医疗卫生机构（医院，诊所，药房，预防保健，康复等机构） 卫生技术人员（医师，护士，药师，卫技人员） 需方 病人 健康者 医疗保险 卫生服务市场受外部因素影响 相关市场对卫生服务市场的影响 要素市场的影响 筹资市场的影响 政治、经济、社会环境的变化对卫生服务市场的影响 政党的变迁、政府意识形态的变化将直接影响卫生服务市场。 经济体制的改变也直接影响卫生服务市场。 经济水平的变化，将对市场需方的就医行为发生影响 。 第二节 卫生服务市场的特征与市场失灵 一、卫生服务市场的特征 （一）卫生服务产品的特性 ： 卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生产和消费具有时间和空间上同一性。 卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善 卫生服务的产品中有大量的产品为公共产品和准公共产品 卫生服务产品分析： ①公共物品:a 共享性（非抗争性） b 非排它性 供给不具有竞争性。即同一产品可供所有的人同时消费，任何人对这种物品的消费都不会导致其他人消费的减少。即当增加一个人消费该产品时，并不会导致边际成本的增加。 消费不具有排他性。即不可能把特定个人排除在物品的消费之外，也就是说，不管付费与否，每个人都成为公共物品事实上的消费者。 个人没有激励去购买这些产品 出现供给短缺 --政府应购买公共产品 ②准公共物品 外部效应（outer effect）：一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人发生间接的影响。如果这种影响是有益的就称作是正外部效应，如果这种影响是不利的就称为负外部效应。 准公共产品：具有正外部效应的产品。 这些产品都拥有程度不同的排他性,同时具有公共品和私人品特性。如计划免疫以及结核病、性病和艾滋病的防治，不仅接受服务的本人从中受益，个人可能购买，预防接种后人群的集体免疫力增强，使周围的易感者也得到了保护。 这些产品同样