程英武--脊柱推拿理论与实践PPT.ppt

2014.11.15 ;关于脊柱推拿的一些基本认识;中医脊柱推拿手法的发展简史;手法是中医最早应用的治疗手段之一 新石器时代就有手法治疗脊柱伤病的记载 张家山汉简《引书》（186 BC）记载多种早期脊柱手法 颞颌关节口内复位法 仰卧位颈椎拔伸法 颈椎后伸扳法 腰部踩踏法 腰部后伸扳法;《黄帝内经》标志着中医理论体系基本形成 初步描述推拿适应证和作用机理（403～221BC） 《仙授理伤续断秘方》第一次系统地将手法运用到骨伤科疾病的治疗（841～846 AD ）;中医脊柱手法简史;《中国接骨图说》载有大量脊柱推拿手法图谱（1808AD） ;中医脊柱推拿强调功能锻炼（导引）;少林内功、易筋经、太极拳等传统功法为临床常用锻炼功法;治疗病种的多样性;中医学基础理论;20世纪初期，西方脊柱推拿手法传入中国并被广泛采用 《按脊术专刊》（1935年） 《慢性病按脊疗法》（1953年）;西方脊柱手法的发展简史 （Chiropractic）;关节手法可追溯至盖伦（Galen）与希波克拉底 （Hippocrates）时代 1895年D.D. Palmer使用Chiropractic（按脊）一词;1897年：Palmer在美国使脊柱手法职业化 1905年: 整脊医生首先在米尼苏达州获得执业许可 1933年: 整脊考试委员会统一执业标准 1944年: 成立整脊考试与研究委员会 1963年: 整脊考试国家委员会实施标准化考试 1975年: 教育通过美国认证;1976: J Manip Pysiolog Therap 国家医学图书馆索引杂志 1987: 最高法院裁定AMA违反反托拉斯规则 1994: AHCPR评估脊柱手法对背痛的有效性 1997: NIH在Palmer整脊学院成立按脊研究中心 2005: WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic ;整脊的哲学原理;90%+ 为肌肉骨骼疼痛 50～60% 为腰痛 50～67% 作为初级模式使用按脊 50% 为慢性疾病 35～40% 的腰痛患者接受按脊治疗;检查、诊断、治疗、评估、转诊 脊柱手法和手法操作程序 锻炼和康复方法 理疗模式 生活方式建议：营养、健身、预防及健康促进 补充和替代疗法程序;经济和应用研究 决定手法医学是否值得成为一种治疗选择;缺血性心脏病 机动车创伤 急性呼吸道感染 关节病 高血压 背痛 情绪障碍 糖尿病 脑血管疾病 心律不齐;1997年和2005年MEPS全国普查 2005年，有脊柱疾病的平均（年龄和性别）花费为 $ 6,096, 而无脊柱疾病的花费则为 $ 3,516 自1997年至2005年，总体估计花费增加到65%（考虑到通货膨胀），超过全部健康花费 自我报告的躯体功能受限自1997年至2005年从20.7%增加到24.7%;安大略省前10位整体疗法;;背痛和颈痛治疗解读：全国普查结果;使用和不使用按脊的个人健康花费保险比较;颈痛理疗、手法及常规治疗的卫生经济学;手法治疗背痛的卫生经济学;临床试验 决定手法的有效性--腰痛;;------ Meade et al, BMJ 1990;300:1431;慢性腰痛视觉模拟评分变化 (平均治疗：30天);慢性复发性腰痛的按脊与常规医疗处理比较;;临床实践指南;USA 94;临床试验 决定手法的有效性--颈痛;慢性脊柱疼痛的颈部功能障碍指数变化;------ Bronfort, Efficacy of manual therapies of the spine, Copenhagen 1997. ;慢性头痛的手法治疗与阿米替林比较;证据摘要--Duke University Evidence-based Practice Center; 临床试验 决定手法治疗的有效性--非肌肉骨骼系统疾病;非肌肉-骨骼系统疾病的手法治疗;Walsh et al. A Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial on the Efficacy of Chiropractic Therapy on PMS. JMPT 1999;22(9):582-585.;按脊治疗与模拟治疗哮喘日间症状评分比较; 临床研究--手法的危害;脊柱手法后反应类型 (n=1058);常见的严重不良反应和并发症; 腰骶椎 椎间盘损伤引起的神经学症状加重 马尾综合征 腰椎间盘突出 腹主动脉瘤破裂;脊柱推拿不良反应和并发症产生的原因; 脑血管意外 脊柱推拿饱受非议的主要原因 对熟练、规范的操作来说，与治疗程序相关的 血管意外极少 因颈椎手法调整导致严重后果的病例罕见，并 且不能完全确定仅与