第12节 原发性支气管肺癌PPT.ppt

重医大附一院呼吸科 樊丽平* 重医大附一院呼吸科 樊丽平 影像学及其他检查 （七）活检 淋巴结、肝、骨骼或骨髓活检 胸膜活检 开胸肺活检 重医大附一院呼吸科 樊丽平 影像学及其他检查 （八）其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经元类等，缺乏特异性。 重医大附一院呼吸科 樊丽平 诊断 病史、体检和辅助检查 影像学是发现肺癌征象的常用的方法 细胞学和病理学检查是确诊的必要手段 治疗效果取决于: 早期诊断、早期治疗 重医大附一院呼吸科 樊丽平 肺癌的治疗效果取决于其早期诊断，一般依靠详细的病史询问、体检和有关辅助检查，进行综合判断，约80～90％可确诊 肺癌早期诊断包括两方面重要因素 1、是患者有肺癌的防治知识，能及时检查 2、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、误诊 [诊断要点] 重医大附一院呼吸科 樊丽平 诊断 对40岁以上长期重度吸烟（吸烟指数﹥400年支），有下列情况者应高度怀疑肺癌的存在： 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效。 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。 持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者。 反复发作的同一部位肺炎。 原因不明的肺脓肿，中毒症状不明显，抗感染治疗效果不显著者。 原因不明的四肢关节疼痛及杆状指（趾）。 无中毒症状的胸腔积液 重医大附一院呼吸科 樊丽平 鉴别诊断 肺结核球 肺门淋巴结结核 急性粟粒型肺结核 重医大附一院呼吸科 樊丽平 鉴别诊断 肺炎 肺脓肿 结核性渗出性胸膜炎 肺癌TNM分期标准：自学 重医大附一院呼吸科 樊丽平 治疗 治疗原则 NSCLC：Ⅰ～Ⅲa期以手术为主 Ⅲb期放疗为主的综合治疗 Ⅳ期化疗为主的综合治疗 SCLC： 以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。 重医大附一院呼吸科 樊丽平 临床表现－由原发肿瘤引起的症状 (四)胸闷、气急 肿瘤或淋巴结压迫主支气管 大量胸水 心包积液 膈肌麻痹 上腔静脉阻塞 病变广泛 重医大附一院呼吸科 樊丽平 临床表现－由原发肿瘤引起的症状 (五)体重下降 (六)发热 肿瘤坏死：癌性发热 继发感染：阻塞性肺炎 重医大附一院呼吸科 樊丽平 临床表现－ (一)胸痛 肿瘤局部扩展引起的症状 侵犯胸膜：钝痛或隐痛，疼痛于呼 吸、咳嗽时加重 侵犯肋骨和胸壁：局部压痛，与呼 吸、咳嗽无关 重医大附一院呼吸科 樊丽平 临床表现－ (二)呼吸困难 肿瘤局部扩展引起的症状 肿瘤压迫大气道，可出现 吸气性呼吸困难 重医大附一院呼吸科 樊丽平 临床表现－ (三)咽下困难 肿瘤局部扩展引起的症状 癌侵犯或压迫食管 尚可引起支气管-食管瘘 重医大附一院呼吸科 樊丽平 临床表现－ (四)声音嘶哑 肿瘤局部扩展引起的症状 压迫喉返神经(多见左侧) 可发生声音嘶哑 重医大附一院呼吸科 樊丽平 临床表现－ (五)上腔静脉压迫综合征 肿瘤局部扩展引起的症状 癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。 重医大附一院呼吸科 樊丽平 重医大附一院呼吸科 樊丽平 临床表现－ (六)Horner综合征 肿瘤局部扩展引起的症状 位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancost癌)，压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗 重医大附一院呼吸科 樊丽平 Horner综合征 重医大附一院呼吸科 樊丽平 临床表现－ 由癌远处转移引起的症状 肺癌转移至脑、中枢神经系统 转移至骨骼 转移至肝 转移至淋巴结 重医大附一院呼吸科 樊丽平 [临床表现] 3、肺外转移引起的症状 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结——淋巴结肿大（最常见的部位） 重医大附一院呼吸科 樊丽平 临床表现－癌作用于其他系统引起的 肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征 重医大附一院呼吸科 樊丽平 临床表现－癌作用于其他系统引起的 肺外表现 （一）肥大性肺性骨关节病 杵状指(趾)：发生快、指端