第二十六至二十八章女性生殖系统炎症PPT.ppt

女性生殖系统炎症;;;女性生殖系统炎症包括;一、外阴炎症;前庭大腺炎（Bartholinitis） 病因： 位于两侧大阴唇后部，在性交、分娩时易感染 病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体等 急性炎症时首先累及腺管，呈化脓性炎症 腺口因肿胀、渗出物阻塞形成前庭大腺脓肿 临床表现： 一侧外阴局部肿胀、疼痛、烧灼感 皮肤红肿、发热，压痛明显 脓肿形成 治疗 脓肿形成后，切开引流及造口术 抗生素应用 切口闭合后仍可形成囊肿;前庭大腺囊肿（Bartholin cyst） 病因：主要是前庭大腺管阻塞 前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。 先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。 前庭大腺管损伤。 临床表现： 多为单侧，大小不等，可持续数年不增大 囊肿小且无感染时，无自觉症状 囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适 治疗： 造口术，保留腺体功能 激光造口术;二、阴道炎滴虫性阴道炎;病因;阴道毛滴虫(染色);;;外阴阴道假丝酵母菌病（VVC);白假丝酵母菌(染色);白假丝酵母菌;外阴阴道假丝酵母菌病;;;;治疗 消除诱因 治疗糖尿病 及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素 勤换内裤，开水烫洗 单纯性VVC的治疗 局部用药：可选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂放于阴道内 全身用药：可选用口服药物，如：氟康唑、伊曲康唑 复杂性VVC的治疗 严重VVC：延长用药时间 复发性VVC的治疗：初始治疗及维持治疗 妊娠合并VVC的治疗：局部治疗为主 性伴侣治疗 随访;细菌性阴道病（Bacterial vaginosis）;;;萎缩性阴道炎;;三、宫颈炎症;;宫颈各部示意图;;;四、盆腔炎性疾病;;;传染途径 经淋巴系统蔓延 经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分 产褥感染、流产后感染、宫内节育器有关感染扩散的主要途径 经血循环传播 病原体先侵入其他系统，再经血循环感染生殖器 结核菌感染的主要途径 沿生殖器粘膜上行蔓延 病原体侵入外阴、阴道后，沿粘膜面经宫颈、宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔 葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原体经此途径扩散 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到生殖器 阑尾炎可引起输卵管炎;;;临床表现 下腹痛 发热 病情严重时寒战、高热、头痛、食欲不振 腹膜炎时：出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻 脓肿形成：下腹包块及局部压迫症状 急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失 阴道充血，可见脓性臭味分泌物，宫颈脓性分泌物外流 穹隆明显触痛，宫颈举痛明显 宫体略大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛明显;诊断 病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断 盆腔炎性疾病的诊断标准（2006年美国CDC诊断标准） 需进一步明确病原体 鉴别诊断 急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 治疗 门诊治疗：适于症状轻者。抗生素治疗：氧氟沙星、头孢菌素联合甲硝唑 住院治疗：适于病情严重或门诊治疗无效者。支持疗法、抗生素药物治疗、手术治疗 中药治疗 手术治疗：药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂;盆腔炎性疾病后遗症 输卵管阻塞、输卵管增粗 输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块 输卵管积水、输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿、囊肿 盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚 临床表现：不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、???腔炎性疾病反复发作 预防 注意性生活卫生 及时治疗下生殖道感染 加强公共卫生教育 严格掌握妇科手术指征 及时治疗盆腔炎性疾病;生殖器结核genital tuberculosis;概述;传播途径; 腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器 较少见,消化道结核→内生殖器 罕见,男性泌尿系结核→内生殖器 ;病理;病理;病理;临床表现;诊断;辅助诊断方法;辅助诊断方法;宫腔形态改变,边缘呈锯齿状 输卵管管腔呈典型串珠状或细小而僵硬 相当于盆腔淋巴结、卵巢、输卵管部位有钙化灶 碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛 ;图片;图片;辅助诊断方法;鉴别诊断; 治疗;治疗;谢谢