第二章 心力衰竭PPT.ppt

第二章 心力衰竭Heart failure;学习要点;概 念;舒张性心力衰竭;充血性心力衰竭;心功能不全;病 因 ;压力负荷（后负荷）过重:;容量负荷(前负荷)过重;病 因 ;三、代偿机制;（一） Frank-Starling机制 ;（二）心肌肥厚;（三）神经体液的代偿机制 ;2.肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 ①心肌收缩↑，心排血量增加。周围血管收缩维持血压→ 以保证心、脑等重要脏器的血液供应。 ②促进醛固酮分泌→水、钠潴留，总体液量↑→心脏前负荷↑→对心衰代偿作用。;四、发病机制;临床表现 ---左心衰竭; 睡眠平卧位→因心血量↑→肺血量↑→加重肺淤血。 入睡时迷走神经张力↑→小支气管收缩→肺泡通气↓ 平卧位→膈上抬→肺活量减少。;临床表现 ---左心衰竭;临床表现 ---右心衰竭;临床表现 ---右心衰竭;临床表现 ---全心衰竭;;X线检查;超声心动图（UCG）;一、诊断;收缩性心衰与舒张性心衰临床特点鉴别;二、鉴别诊断;2.心包积液、缩窄性心包炎 ;3.肝硬化腹水伴下肢浮肿 ;治疗原则和目的;一、病因治疗;二、一般治疗;二、一般治疗;二、一般治疗;三、药物治疗;三、药物治疗;禁忌证;血管紧张素转换酶抑制剂;三、药物治疗;β受体阻滞剂;4.洋地黄类药物;（3）常用制剂;（4）洋地黄中毒及其处理 ;2）中毒表现 ;3）洋地黄中毒的处理 ;5、其他药物;慢性收缩性心衰治疗小结;五、舒张性心衰的治疗;第二节 急性心力衰竭 ;急性心力衰竭是指由于心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 急性右心衰：即急性肺心病，较少见，主要为大块肺梗死——呼吸系统。 急性左心衰：临床上较常见。本节主要讨论急性左心衰竭引起的急性肺水肿。;病 因;发病机制 ;临床表现----症状;临床表现----体征;诊断与鉴别诊断 ;治疗;3.镇静 吗啡：5～10mg缓慢iv，必要时15min重复一次，共2～3次。 杜冷丁：50～100mg im st 作用：镇静，也具有小血管舒张的功能→减轻心脏负荷。 注意：密切观察疗效，注意不良反应，呼吸抑制，老年患者酌减剂量，或将吗啡改为im。 禁忌症：肺水肿伴颅内出血，神志障碍，慢性 肺部疾病。;4.快速利尿 呋塞米：20～40mg+20% GS 20ml iv st(2min内推完)，10分钟内起效， 可持续3～4h, 4h后可重复一次。 作用：利尿还有扩张静脉作用—有利于肺水肿缓解。;治疗 ;治疗; 二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类也无效。如伴有快速房颤则可应用洋地黄减慢心室率，缓解 肺水肿。 禁用于：重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。;7.氨茶碱; 消除诱因及基本病因治疗;