第四节 肺炎的护理自考PPT.ppt

第四节;考核知识点及考核要求; 定义 ;病因;三.解剖分类 1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。 致病菌: 肺炎链球菌最为常见 主要表现: 肺实质炎症，通常不累及支气管 炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶 X线显示: 节段性片状密度增高 ;2.小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎. 炎症经支气管→细支气管 →终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病 支气管炎、支气管扩张等 X线示 沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影;病因分类; 病因分类 ;（二）非典型病原体所致肺炎：军团菌、支原体和衣原体等 （三）病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （四）真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等 （五）其他：弓形体（鼠弓形体）、原虫（卡氏肺囊虫）、寄生虫（肺吸虫）等 （五）理化因素所致肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等 ; “SARS” ; 细菌性肺炎 ;病原菌分布规律的变化;按发生环境可分为： 社区获得性肺炎：常见菌为肺炎链球菌 医院内获得性肺炎：常见菌为革兰氏阴性杆菌;社区获得性肺炎 ;医院内获得性肺炎 ; 临床表现; 诱因; 症状; 体征; 并发症; 实验室检查;肺炎的诊断;确定肺炎诊断;评估严重程度 我国重症肺炎的标准： ;标准—IDSA/ATS，2007;确定病原体;抗感染+对症+支持;抗菌药物治疗; 对症和支持疗法; 并发症的处理; 感染性休克的治疗; 预后; 预防;护 理;主要护理措施;指导标本的留取;健康指导;临床常见的几种类型的肺炎; ;定义： 是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。 发病情况： 以冬季与初春为高发季节，常与呼吸道病毒感染并行，男性较多见。多为原先健康的青壮年、老年或婴幼儿，先有上呼吸道免疫功能受损，或吸烟、酗酒、痴呆、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性病和免疫缺陷者，均易遭肺炎链球菌的侵袭。 ;一、病因与发病机制 ;（一）病因 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。;肺炎球菌吸至下呼吸道;二、临床表现★ ;一、起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史 二、症状： 1、寒战、高热：约有80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。 2、胸痛：原因 炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部或肩部。 3、咳嗽、咳痰：粘液痰→铁锈色痰。;三、体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。; 三、检查及诊断 ;（一）检查;典型症状和肺实变体征; 四、治疗要点★ ;1．抗菌药物治疗：本病一经诊断,不必等待 细菌培养结果立即行抗生素治疗,首选青霉素G。 2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂；高热者尽 量不用退热剂，避免影响临床判断；烦躁、失 眠可用镇静、安眠药；发绀可予以吸氧。; 五、预后 ; 病例分析;2、护理分析 高热——给予休息、饮食护理。寒战时保暖。 高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。 气促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持气道 通畅。 胸痛——患侧卧位。 缺乏本病的知识——健康指导。;革兰氏阴性杆菌性肺炎 ; 革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道创伤性治疗的病人。本病病情危重， 易并发休克，治疗困难，死亡率高。 ;一、病因与发病机制 ;（一）病因 常见致病菌有肺炎杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、流感嗜血杆菌等。肺外感染灶。 （二）发病机制 ;二、临床表现 ;（一）临床特点： 常发生于原有支气管-肺疾患、糖尿病、血液病、肝病等免疫功能缺陷的老年人，多为原发性吸入感染（少数为血源性感染）。 （二）症状和体征： 发热、痰，不同程度的气促；胸片有炎性浸润影或局部肺实变征，听诊有湿罗音。 ; 三、